甲状腺围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺围手术期的护理体会 张彩萍 （上海市奉贤区中医医院 201400) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0324-02 【摘要】 目的 探讨甲状腺疾病患者围手术期临床观察和护理方法。方法　加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现并发症，并积极配合治疗。结论　施行甲状腺大部切除术或甲状腺腺瘤摘除术，术前加强心理护理，术后严密观察病情，及时发现各类并发症，熟练掌握抢救技能。 【关键词】甲状腺疾病 围手术期 护理 甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。因此做好围手术期的护理显得尤为重要,笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下。 1 术前护理 1.1 心理护理 几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断，手术中疼痛以及手术后遗症等问题都有一定的顾虑。因此做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，以防患者产生不必要的紧张情绪。 1.2 饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。 1.3 协助做好各种术前检查 1.3.1 测定甲状腺吸碘率 甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚的速度和数量与甲状腺的功能有关，检查前注意，如含碘高的海带、紫菜、抗结核药等均可导致甲状腺吸碘的功能降低。因此曾用过含碘率较高的食物或药物应停用2～4周，才做此项检查，如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂。 1.3.2 测定基础代谢率 基础代谢率是指人在清醒，空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平行关系，做此检查有助于了解甲状腺功能状态，检查前2周停服影响甲状腺功能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，检查日晨禁食、不吸烟、不饮茶、进少量的开水，查前排空大小便。BMR正常值为10%～+10%，如患者有器官衰竭、高热、精神失常等症状，哺乳、月经期者不宜行此项检查。 1.4 术前服药期间护理 甲亢患者手术前服碘可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d，连服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1～2天应测体重1次（治疗有效者体重增加），应予记录。 2 术后护理 2.1 体位、口腔及饮食护理 颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后1～2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后1～2天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，指导患者使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。 2.2 术后出血护理 术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。切口出血多发生于24～48h内，尤以24h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。 2.3 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象多发生于术后12～36h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液3～5ml肾上腺皮质激素治疗。 2.4 喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经