甲状腺外科围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺外科围手术期护理体会 张如娣韩迎慧候大卫 　　南京医科大学第二附属医院普外科南京210011 　　【摘要】 　　目的:探讨甲状腺围手术期护理，减少甲状腺术后并发症。方法: 术前除常规进行一般护理外，强调个体化的心理护理和甲状腺手术体位的训练。术后密切观察出血、窒息、甲状腺体位综合症、低钙血症等并发症，并配合医师及时处理相关并发症。结果: 本组240例患者均安全度过围手术期，术后发生并发症共36例（150%），其中出血2（083%）例，喉返神经损伤2（083%）例，低钙血症9例（375%），喉头水肿1（042%）例，甲状腺体位综合征22例（917%）。结论:加强甲状腺围手术期护理，可减少并发症的发生。 　　【关键词】甲状腺;围手术期;护理 　　【中图分类号】R3225+1 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030001 　　甲状腺疾病是临床常见病，其中需要手术治疗的主要有甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进及结节性甲状腺肿等。甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，具有多种生理功能，同时解剖上邻近喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，围手术期容易出现多种并发症，因此做好围手术期护理显得尤为重要。我科自2012年1月至2013年3月，共实施了甲状腺外科手术240例，手术效果较好。现将围手术期护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　我科自2012年1月至2013年3月实施甲状腺手术的患者240例，其中男60例，女180例，男女之比1:3。年龄1879岁，平均452岁。甲状腺癌47例(1958%)，甲状腺腺瘤86例((3583%)，结节性甲状腺肿78(3250%)，甲状腺机能亢进29例(1208%)。 　　2护理措施 　　21术前护理 　　211一般护理：入院后每天测量体温、血压、脉搏，对于高血压、糖尿病患者，加强血压和血糖监测，配合医师治疗，力求平稳控制血压和血糖。对于甲亢患者，术前认真指导患者服用抗甲状腺药物及碘剂，术前三天连续测量基础代谢率，使其控制在+10%以下。 　　212心理护理：甲状腺机能亢进患者往往病程较长，患者易怒、焦虑，情绪不稳定，不利于甲亢症状的控制。甲状腺肿瘤患者由于对肿瘤恐惧感，往往处于一种明显的心理应激状态。针对患者不同年龄、性格、文化程度及心理特征，结合每位患者的具体病情，开展心理护理。讲解有关甲状腺疾病的相关知识，介绍手术的过程及注意事项，认真耐心回答患者的疑问，给予患者精神上的支持，避免情绪波动，解除病人的思想顾虑，树立治疗的信心，积极配合治疗。 　　213体位训练：甲状腺患者术后会出现头、颈及腰部不肌肉酸痛、恶心、呕吐、头疼、头晕等症状，这些症状被称为甲状腺手术体位综合症。本组患者入院后即开始进行颈部体位训练，告知患者术前体位训练对缓解术中不适及术后康复的重要性，并指导患者循序渐进地进行颈部练习，以增加对各种不适的耐受力。患者采取仰卧位，肩下垫一高度约10厘软枕，颈部充分伸展，遵循由易到难，循序渐进的原则，每次半小时以上。 　　22术后护理 　　221一般护理: 术后常规予以心电监测、吸氧等处理。全麻为完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，6h后取半卧位，以利于引流。术后24h内适当限制颈部活动，24h后鼓励患者适当颈部活动。 　　22手术并发症的观察和护理 　　221出血: 患者床边常规备气管切开包。术后引流管内的颜色逐渐由深变浅，由深红色变为淡红色，引流量亦逐渐减少，正常于术后2448小时内拔除引流管。术后注意观察引流管引流情况，如发现引流量明显增多，引流袋内引流液粘稠或有血块，患者颈部有压迫感，呼吸不畅感，切口肿胀等异常情况，立即告知医师。 　　222呼吸困难和窒息:是术后最为危急的并发症之一，多发生于手术后48h内。主要原因有术后出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。 发现患者出现呼吸困难，应及时汇报医师，针对不同原因予以相应处理，如为术后出血引起，尽快拆除颈部缝线，并进一步彻底止血。如为喉头水肿引起，立即予以经脉推注地塞米松10毫克，并经脉注射10%葡萄糖酸钙20毫升，必要时行气管切开。 　　223神经损伤: 喉上神经损伤,患者术后出现饮水呛咳症状。喉返神经损伤，一侧喉返神经损伤患者多表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤患者可出现呼吸困难，需行气管切开。术后出现神经损伤病人及时进行心理疏导，减少患者焦躁、恐惧心理，配合医师指导患者恢复训练。 　　224低钙血症:是甲状腺术后的常见并发症，主要见于因甲状腺癌而实施甲状腺全切除术患者，可出现于术后数小时，主要表现为口唇、四肢麻木，严重的表现为手足抽搐，更甚者会窒息而引起死亡。当患者出现上述症状，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙2