甲状腺外科中后返神经临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺外科中后返神经临床研究进展 秦开崇 广西河池市天峨县人民医院 547300 【摘要】后返神经损伤是甲状腺手术后严重并发症，如何降低后返神经损伤一直是临床医生努力解决的问题。本文综述了甲状腺外科中后返神经损伤的研究 进展，主要内容包括对甲状腺、喉返神经损伤情况及主要治疗方法进行简要介绍。 【关键词】甲状腺；外科手术；后返神经 对于甲状腺外科手术中后返神经的注意，早在1938 年就已经对 其进行报道过。甲状腺手术成功与否，在很大一部分上是取决于患 者的后返神经是否收到了损伤。在当时，很多医护人员都表示，后 返神经复杂多变，即使是非常有经验医师也不能够保证完全不会对 患者甲状腺后返神经造成损伤[1]。后返神经是由非常多的分支组成 的，在人体的喉处分布的更为繁多。因此在手术时，根据当时的医 疗条件，经常会因为很难发现，从而使得患者的后返神经受到损伤。 1 甲状腺喉返神经的介绍 1.1 甲状腺介绍 在人体的颈部的甲状软骨的下方，也就是在人体的气管的两边， 就生长着甲状腺，甲状腺是属于内分泌的器官，是调节人体的机体 的代谢的器官[2]。假设每一个人每天会摄取200 微克的无机碘化合 物，那么这200 微克的无机碘化合物有五分之四在经过人体的肠道 进行吸收，并发放到每一根血管中，给予血循环充分的营养物质， 剩下的五分之一将全部被甲状腺进行吸收并浓缩，并在氧化酶的作 用下，原先的无机碘化合物成为了活性碘，与甲状腺球蛋白分子中 的酪氨酸进行融合，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果，而甲状 腺这种功能就称为是反馈调节。一般当人体发现甲状腺中有肿块或 是颈部粗大时，这时就有可能是由于甲状腺弥漫性病变引起的病症 [3]。 甲状腺的疾病分类也是分为多种，例如单纯性甲状腺肿、甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退或是甲状腺结节等病症[4]。而造成上 述病症的原因也有很多，例如在日常生活中摄取碘类食品过量或是 缺少碘类食品，亦或是受到了放射性的原因，导致患者引发甲状腺 病症[5]。在治疗甲状腺病症，如果病症稍轻的，就可以采用食疗的 方法来进行治疗，但是如果病症较为严重的，就需要采用手术的方 法进行治疗。而很多引发了多种并发症，后返神经损伤就是其中的 一种[6]。 1.2 甲状腺后返神经损伤的部位以及原因 后返神经是存在在人体的喉部，主要支配的是咽喉部位的肌肉， 所以后返神经也被成为咽喉中的运动神经。后返神经受到损伤的部 位一般是在甲状软骨下角与神经跨过甲状腺的下动脉之间的部位， 也就是在软骨下角的前方三分之一的地方，这个地方受到损伤的几 率是在80%以上[7]。 而在甲状腺手术中，后返神经受到损伤的主要原因：⑴经常会 在手术时，因为在出血时，医护人员慌张处理，并在止血的时候， 使得神经与血管一同被夹住，从而损伤喉返神经；⑵在手术时，对 于复杂后返神经并不了解，因此在分离止血的时候，缝合时，误伤 到了后返神经；⑶在手术时，手脚过重，导致患者的后返神经过度 的受到牵拉，从而使得后返神经暴露，因为供血不足，从而受到损 伤[8]。 2 甲状腺外科中后返神经损伤治疗方法 为了能够更为直观的对甲状腺外科手术中，后返神经受到 损伤的治疗方法，下文将以临床病例的形式对甲状腺外科手术只能 怪喉返神经损伤的治疗方法进行分析。 2.1 后返神经治疗方法 保守治疗，是经过检查后发现患者喉部单侧受到了损伤面从而 引起了声带麻痹，保守治疗就是依靠健侧的代偿，从而使得症状得 到显著的改善[9-10]。 手术治疗可以分为间接性手术和直接性手术两种方法：⑴间接 性手术。也就是医护人员在进行手术时，并不是直接的对患者的喉 返神经进行探察，直接对患者的声带进行切除，之后将甲状软骨切 开，并对其注射药物[11]。有关专家则认为采用这种方法是的气道中 的空气增加，需要通过二次手术才会使声音缓解，而该种两次手术 的时间大概在一年左右。⑵直接性手术。对患者后返神经进行探察， 在了解到具体情况后在对患者的喉返神经进行直接修复，或是采用 植入术。如果直接性手术失败后，再考虑进行间接性手术继续治疗。 采用直接性手术治疗的时间一般是在2~12 天[12]。 2.2 甲状腺后返神经损伤的治疗进展 经过一年后的随访，采用保守治疗的15 例患者，有3 例发音代 偿良好，其余12 例患者在说话的前几分钟是正常，但是之后就会出 现疲劳；采用间接性手术的15 例患者有8 例患者声音恢