甲氨蝶呤、来氟米特联合关节腔注射臭氧治疗类风湿关节炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤、来氟米特联合关节腔注射臭氧治疗类风湿关节炎疗效观察 鞠文峰(通讯作者) 孙玉凡 杨建 王艳苓 燕春山 刘玉波 (山东省威海404医院风湿科 264200) 　　【摘要】目的 评估关节腔注射臭氧治疗类风湿关节炎疗效。方法 将类风湿关节炎随即分为治疗组和对照组，分别给予口服甲氨蝶呤、来氟米特及关节腔臭氧注射和口服甲氨蝶呤、来氟米特，5周后观察对比疗效。 结果 治疗组及对照组对改善关节症状均有效，治疗组明显优于对照组。结论 甲氨蝶呤、来氟米特联合关节腔注射臭氧治疗可有效控制病情，对于早期预防关节残疾重要作用。 　　【关键词】类风湿关节炎 关节腔注射 臭氧 　　【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0141-02 　　类风湿关节炎为临床常见病、多发病，主要表现为??手、腕和足关节的对称性多关节炎，也可累及膝、髋等大关节。我国的患病率为0.32％-0.36％，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。笔者自2012年2月-2012年10月以甲氨蝶呤、来氟米特联合关节腔注射臭氧治疗类风湿关节炎30例，并与甲氨蝶呤、来氟米特组治疗的30例对比观察，疗效满意，现总结报告如下： 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料：全部病例均来自我院门诊或病房，随机分为治疗组30例，男性9例，女性21例，年龄25-72岁，平均45.8岁，病程2-18年，平均病程5.1年；对照组30例，男性8例，女性22例，年龄27-76岁，平均47.5岁，病程2.6-18.4年，平均病程4.9年，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准：（1）采用符合2009年美国风湿病年会上，美国风湿病协会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同发布的RA诊断标准并有膝关节受累的患者。（2）已经口服使用激素患者，进入实验时剂量应稳定至少30天，并且在以后的治疗中剂量不再变化，未服用激素患者，则至少已经30天未服用。（3）对本研究知情同意者。 　　1.3 排除标准：（1）出现严重并发症或严重不良反应。（2）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。（3）受试者自行退出试验者。 　　2、方法 　　2.1 治疗方法：治疗组采用甲氨蝶呤片（上海信谊药业有限公司生产，国药准字10mg，qw，来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字20mg，qd，膝关节注射浓度为40ug/ml臭氧20ml，qw（采用ZAMT-100型臭氧发生器，山东淄博前沿医疗器械有限公司）；对照组采用甲氨蝶呤10mg，qw，来氟米特20mg，qd。 　　2.2 观察项目：分别在第一次用药及第5周记录患者关节肿胀数目、关节压痛数目，晨僵时间，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，肝肾功，病人对自身健康状况的总体评估。 疾病活动性评分（DAS）：DAS28评分以28个关节计分[1]，DAS 28＞5.1表示重度疾病活动期，3.2＜DAS 28le;5.1表示中度疾病活动度，2.6＜DAS 28le;3.2表示病情基本缓解，DAS 28le;2.6表示病情缓解。 　　2.3 实验室指标：血常规、尿常规、肝肾功、血沉、c反应蛋白、类风湿因子。 　　2.4 疗效评价： 　　采用美国风湿病学会（ACR）的病情改善标准（ACR20）。 　　必要条件：①关节压痛数改善程度；②关节肿胀数改善程度 　　加上下列5项中的3项改善程度 　　① 病人对疼痛的评价；②病人对病情的总体评价；③医生对病情的总体评价；④病人对活动能力的评价（采用HAQ）；⑤急性期反应物的数值（ESR,CRP）. 　　各项指标的改善百分率=（治疗前值-治疗后值）/治疗前值times;100% 　　ACR20：与治疗前相比，治疗后各项指标整体改善ge;20%； 　　ACR50：与治疗前相比，治疗后各项指标整体改善ge;50%； 　　ACR70：与治疗前相比，治疗后各项指标整体改善ge;70%； 　　2.5 安全性评估 ：血常规、肝肾功 　　2.6 统计学处理：运用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。 　　3、结果 　　治疗组和对照组共60例患者治疗前后，患者疼痛关节数目、肿胀关节数目、血沉、C反应蛋白、类风湿因子均有不同程度的改善，治疗组疗效优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1 　　表1 2组治疗效果 　　组别 例数 ACR70 ACR50 AC