甲状腺外科的进展与热点问题.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺外科的进展与热点问题 绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000 摘要：外科手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，但学术界对外科手术治疗甲状腺疾病的方式存在一些争议，包括手术切除方式、切除范围、术后并发症等。本文通过对近几年国内外文献资料的分析，就甲状腺外科的进展和热点进行综述。 关键词：甲状腺外科；进展；热点 中图分类号 R581.3 文献标识码 A 外科手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，但学术界对此存在一些争议。据美国国家癌症中心数据统计显示，1985-2008年非西班牙裔白色女性人种甲状腺乳头状癌发生率逐年增加，其增长率达到了100%以上，而其余种族女性甲状腺乳头状癌的发生率也达到了50%左右[1]。我国甲状腺疾病增长率也与美国增长率大致相同。随着甲状腺疾病的不断增长，现代医疗技术的不断发展，外科治疗甲状腺疾病的理念也在不断发展，一些新型手术器械成功引入甲状腺外科。下面就甲状腺外科的研究进展与热点问题作一综述。 1甲状腺外科的研究进展 甲状腺位于人体颈部软骨前方，是人体的最大内分泌腺体。甲状腺体主要分泌T3(三碘甲状腺氨酸)和T4（甲状腺素），也产生降钙素和调剂人体钙元素的代谢。T3、T4影响着人体的生长发育。早在1873年，Billroth等[2] 就报道了甲状腺解剖和切除术的过程。20世纪90年代，甲状腺外科出现了追求微创手术的趋势，内窥镜已广泛运用到甲状腺外科手术当中，其微创方法由腋窝、颈部及乳房入路。在我国普遍运用经乳房入路腔镜甲状腺切除术。同时机器人辅助技术也是当前一种新型方法。 1.1传统开放式甲状腺切除术 目前，我国仍有部分医院运用传统开放式手术方法。在颈部做一个大小为5cm左右小切口，提起皮瓣并切开带状肌。在分离一侧叶时，要小心保护保护喉返神经及喉上神经外支，注意甲状旁腺血供，然后结扎分离甲状腺包膜。在分离结扎甲状腺包膜的过程中要提倡贴近甲状腺。 1.2颈部内镜辅助甲状腺切除术 1999年，Miccoli等[3]提出了颈部内镜辅助甲状腺切除术（MIVAT），当前该样式手术被认为是最安全的甲状腺切除术。该样式手术在颈部正中作一个约1.5cm的单一微切口，在钝性分离带状肌后，运用内镜操作监控甲状旁腺、喉返神经及喉上神经外支，使用超声刀离断血管、分离腺叶、取出腺叶。 1.3乳房入路腔镜甲状腺切除术 乳房入路腔镜甲状腺切除术（BAET）是由Iihii等[4] 首先报道的。该术式可避免在颈部留下手术疤痕，腔镜镜头通过双侧乳房环乳晕切口插入，通过钝性分离注入CO2(二氧化碳)，建立皮下通道，创造手术空间。置入腔镜镜头后，手术方法与传统术式类似。 1.4机器人辅助下的甲状腺切除术 2007年韩国首次在机器人辅助下完成了腋窝切口甲状腺切除手术。与乳房入路腔镜甲状腺切除术相比，机器人辅助下的腋窝切口甲状腺切除手术具有更好的手术视野。该方法在腋下胸大肌后缘处作一个6cm左右切口，同时在乳头上2cm处取1cm切口插入机器人手臂，使用电刀分离胸大肌，连续长拉钩提升颈阔肌、皮下组织，创造手术空间，后续手术方法与传统手术方法类似。 2甲状腺外科的热点问题 2.1甲状腺外科全切除术的利弊争端 随着外科技术不断发展，各类甲状腺全切除术已被越来越多的广泛运用，但学者们对甲状腺全切除术的利弊还尚存争议。甲状腺作为人体主要内分泌器官，全切后可能会导致人体部分机能的缺失或降低。对于甲状腺良性肿瘤是否进行全切除术目前争议较大。学者们认为需进行全切除术治疗的有：双叶多发和术后复发的甲状腺结节性肿、原发性甲状腺机能亢进、有癌变因素的良性肿瘤和高度炎症表现的桥本氏甲状腺等。Hay等研究表明，甲状腺癌患者在切除甲状腺侧叶和峡部后，甲状腺癌复发率仅为14%，即使再次复发仍可二次手术，并非所有甲状腺疾病患者均需甲状腺全切除术。 有学者研究认为，对于良性甲状腺疾病患者而言，应尽可能多的保留器官，但对于Graves病与多结节性甲状腺肿，近来越来越多学者均采用全甲状腺切除术，原因在于：全甲状腺切除术后避免了复发的风险，且对内分泌突眼症能起到良好的缓解作用；对于多结节性甲状腺肿，近年来外科专家也大多倾向于更为彻底的甲状腺手术，Mishra[5]认为，在甲状腺肿流行地区，甲状腺全切除术应是可供选择的手术方式，原因在于这些腺肿术前难以排除是否属于滤泡性甲状腺癌，采用甲状腺全切除术可避免患者再次手术的痛苦。目前的问题是，不论是次全切除术还是全甲状腺切除术，均没有一些前瞻性的研究佐证其优劣。 对于分化型甲状腺癌手术治疗，目前争论的焦点是：有学者主张全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术，如德国内分泌外科医师协会认为，全甲状腺切除