第十章精神分裂症PPT.pptVIP

* * 第十章 思维活动异常患者的护理 （精神分裂症的护理） [教学目标] 1.掌握精神分裂症概念及临床分型 2.掌握精神分裂症的特征性症状 3.能为精神分裂症患者提出护理诊断和护理措施 4.了解精神分裂症患者的病前性格特征 5.了解症状护理的内容 精神分裂症 精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。约占我国住院精神病人的50％左右，慢性精神病人60％左右。 2.思维表达内容障碍 妄想： 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 钟情妄想 第二节 精神分裂症 一、概念及病因 *概念： 是一组病因不明的精神病，多起病于青壮年。具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，通常意识清晰，智能尚好。病程多迁延。 病因：原因不明 ⑴生物学因素 家系调查发现亲属中的患病率比一般居民高约10倍，与病人血缘关系越近患病率越高。 有人认为分裂症属多基因遗传，即分裂症的遗传是多个基因的累计作用所致，具有一个遗传阈值，超过这个阈值就显现疾病。 也有人认为分裂症家族像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同的结果，分裂症的遗传性是否显现，需决定于环境因素对病人的影响。 ⑵个性与心理社会因素：部分分裂症患者有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺与幻想等，这种个性偏离正常者称分裂样人格障碍。是以后发展为分裂症的主要影响因素，是围生期损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。 (3)神经生化:多巴胺能2型(D2)受体：有人报告从未用过抗精神病药的分裂症患者,死后脑标本的基底神经节和伏隔核D2受体增多。应用正电子发射脑扫描(PET)的D2受体定量法发现，分裂症患者在苍白球受体数目比正常人高。提示分裂症患者的中枢多巴胺能递质系统可能异常。 二、精神症状 可以分为带有特征性的症状和其他常见症状两大类。前者的主要特征是“精神分裂”，即精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维，情感、意志活动之间的互不配合。其他常见症状，并不是各个类型都具有的。属于后者的有幻觉，感知综合障碍，妄想和紧张综合征。 特征性症状： (一)思维联想障碍： 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维 ，思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。另一类形式，是病人用一些很普通的词句，名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋以特殊的意义。 (二)情感障碍： 情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。 此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸。 (三)意志行为障碍： 在情感淡漠的同时少病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩，即意志活动低下。 随着意志活动愈来愈减低，病人日益孤僻离群，脱离现实。 行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。 其他常见症状： (一)幻觉和感知综合障碍 主要为言语性幻听，可为评论性幻听，争议性、命令性幻听，或思维化声。反复出现的持续性言语性幻听，非常顽固，有时所听到的语言声来自体内某一部位或头脑中（假性幻听）。幻视也较常见，幻视的形象往往很逼真，常与幻听同时出现。其他如嗅、味、触和内脏幻觉较少见。感知综合障碍也不少见，其中以体形感知综合障碍稍多见. (二)妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一. 特点： ①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。 ②妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。 ③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。 妄想可分为原发性和继发性。 继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。 原发性妄想几乎只见于精神分裂症，此时妄想的产生并不以感知、意识，情感或其他精神障碍，或病人的特殊心理状态为基础，而一旦出现病人立即深信不移。 (三)紧张症综合征 此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动，违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。 精神分裂症病人一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。 三、临床特征及分类 临床特征： 早期阶段 早期症状多种多样,与起病类型有关.病程进展缓慢者,早期症状常以神经症症状和性格改