第三章休克患者的护理 第一节,第二节PPT.pptVIP

外科休克患者的护理;授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.9.12（5.6节） 授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理 ;授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理3 授课日期：2012.9.13（5.6节） 授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理 ;学习目录;按休克发生的始动因素分;3.心源性休克(心梗，心包填塞) 4.神经源性休克（严重精神创伤，剧烈疼痛） 5.过敏性休克（使用血清制剂，青霉素等） ;病理生理;三.内脏器官的继发性损害;肾：BP↓→肾血流量↓→肾小球滤过率↓ 抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑ 近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死 →急性肾功能衰竭（ARF） ; 心: 休克早期：心泵功能无明显变化 进行性加重: 心排出量↓ 主A压↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺O2 舒张压↓ 低氧血症 代谢性酸中毒 →心肌受损↑ 高K 心肌抑制因子 急性心衰 ; 脑 BP↓→脑灌注不足→脑缺血、缺O2 酸中毒→血管通透性↑ 脑水肿，颅内压增高，脑疝 ;肝： 肝缺血 缺氧　→肝细胞受损→解毒能力↓→内毒素血症 　　　　 代谢能力↓→加重酸中毒 加重休克 ;※三.临床表现;程度 轻度 中度 重度 ;中心静脉压（cvp）:代表右心房或胸腔段静脉内的压力反映血容量和右心功能 正常值为：0.49-0.98KPa（5-12cmH2O） ;肺毛细血管楔压（pcwp） 反应肺静脉，左心房和右心室的压力 正常值为0.8-2KPa(6-15mmHg) ;处理原则;治疗要点;抗休克裤的应用;1、抗休克作用 2、止血 3、骨折固定 　 ;二：补充血容量 扩容为抗休克的基本措施 首选：平衡盐液 原则：及时，快速，足量;三：控制原发病 对大出血引起的休克，应在积极抗休克的同时迅速手术止血???对严重感染引起的休克，应尽快恢复有效循环血量，再手术切除原发病灶 ;四.使用血管活性药物 1扩血管药物（多巴胺，酚妥拉明，莨菪碱类） 2常用血管收缩药物（去甲肾上腺素，间羟胺，肾上腺素） ;五.纠正酸中毒 根本措施：扩容，适时给与碱性药物 纠正酸中毒首选药物是5%碳酸氢钠溶液;六.维护重要器官功能;七.抗凝治疗 ：休克发展到DIC阶段 八.皮质激素和其他药物的应用：用于严重休克及感染休克;课后作业;授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2012护理1.2.3 授课日期：2012.9.11 授课章节：第三章 外科休克患者的护理 第二节 休克患者的护理 ;学习目标;目录;第二节休克患者的护理;护理问题;护理措施;二.病情观察 危重病人15min监测并记录一次，病情稳定后30min-1h记录一次 观察意识表情，皮肤色泽，肢端温度及尿量 ; 一看，二听，三摸，四测 看？ 摸？ 听？ 测？;看：神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、 末梢循环充盈情况、呼吸频率、节 律和深度 听：呼吸音、呼吸道通畅情况 摸：脉搏、皮温、冰凉范围扩大 测：心率、心律、血压 ;休克监测;CVP;＊补液试验： —— 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不?? 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足;三.治疗配合 1.补充血容量，恢复有效循环血量 2.使用抗休克裤 3.应用血管活性药物（防外渗） 4.增强心肌功能 5.预防感染;四.心理护理 保持安静、整洁、舒适的病室环境，保证病人休息； 进行有预见性的护理，主动配合抢救； 保持镇静，忙而不乱，工作有序，迅速，以稳定病人和家属的情绪；