第三章+外科休克病人的护理PPTPPT.ppt

第三章;目的要求;概述;定义; 休克的分类; 休克的分类; 休克的分类;病理生理;微循环 微动脉与微静脉之间的血液循环。 功能：实现血液和组织之间的物质交换;微循环的组成;微A;直捷通路;（一）微循环变化 ;循环血量; 小血管和微血管的平滑肌强烈收缩 动静脉短路和直接通道开放微动脉的阻力增高，毛细血管的血流减少回心血量 血管外液体进入血管、血压仍维持不变、血管内血量得到部分补偿。 (休克的代偿期） ;休克早期;休克早期;微循环血量 进入毛细血管的血量 组织灌流不足，氧和养份不能带进组织 组织代谢紊乱 乏氧代谢 酸性物质（如乳酸、丙酮酸等）增多、堆积 毛细血管前括约肌失去对儿茶酚胺的反应能力; 微动脉及毛细血管前括约肌舒张 毛细血管后小静脉仍收缩（对酸中毒的耐受性较大）大量血液滞留在毛细管网内 毛细血管网内的静水压 水分、小分子血浆蛋白渗至血管外 血液浓缩、血液粘稠度增加;组织缺氧 刺激 毛细血管周围的肥大细胞 分泌 组织胺 关闭状态的毛细血管网扩大开放范围 毛细血管容积 血液淤滞 回心血量 心排出量 血压下降　　重要器官供血休克抑制期;休克期;休克期表现;血液淤滞 红细胞粘稠度增加 高凝特性 凝集酸性血液 血小板 毛细血管内微血栓 弥散性血管内凝血（ DIC ）;DIC;;休克晚期;休克晚期;（二）代谢变化 ;休克时儿茶酚胺释放;无氧代谢;休克时醛固酮分泌;休克时三磷酸腺苷;溶酶体膜;（三）内脏器官继发性损害;1．肺;;急性呼吸窘迫综合症(ARDS， acute respiratory distress syndrome);2．肾; 休克并发的急性肾功衰竭，除主要由于组织血液灌流不足外，与某些物质 (如血红蛋白，肌红蛋白) 沉积于肾小管形成管型的机械性堵塞，以及毒性物质对肾小管上皮细胞的损害亦有关。;3．心;4．脑;５．肝脏;6．胃肠;临床表现;（二）皮肤和粘膜苍白、潮湿，末梢血管充盈不良，肢端发凉；严重时口唇、肢端发绀，四肢厥冷，周围静脉收缩，凹陷，重者硬如索状。;（三）血压变化：休克早期，可能有短暂的血压升高，但舒张压升高 更明显，因而脉压差小（2．7Kpa以下）。失代偿期，出现血压进行性下降。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。;(四)脉搏细弱而快：由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流。以后心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。;（五）呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。晚期出现进行性呼吸困难，经吸氧不能改善，应考虑并发ARDS。;（六）尿量减少：早期尿量减少为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期出现少尿甚至无尿还可能是肾实质性损害的结果。;临床表现;处理原则 ;(一)、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 ，保持安静，通常不用镇静剂。 急救：动脉—指压法、止血带止血法 局部—压迫伤口、抬高受伤部位 休克裤：在腹部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善组织灌流，同时可能控制腹部和下肢出血。休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每１５Ｓ测量血压一次，若血压下降超过5mmHg应停止放气，重新注气。;指压止血法: 　　指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（近心端），使血管被压闭住，阻断血液的来源。 ; 颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 ;; 肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 ;; 下肢出血：大小腿出血可压迫股动脉，压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处，用手掌或拳向下方的股动脉压迫。足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝和跟骨之间的足背皱纹中点。 ; 加垫屈肢止血法：在上肢、小腿出血，