吴永廉《病理学》精品课件-泌尿系统疾病.pptxVIP

泌尿系统疾病;肾脏疾病是沁尿系统疾病中的重点根据受侵犯的部位分为;肾小球肾炎主要类型的病理特点，急性、慢性肾炎综合征和肾病综合征的临床表现 肾母细胞瘤，肾癌，膀胱癌的病理变化及扩散途径 ;肾脏的正常功能和结构;肾的大体结构;a. 弓状动静脉 b. 小叶间动脉 c. 小叶间静脉 d. 皮质肾单位 e. 髓旁肾单位 f. 肾小管周围 毛细血管网 g. 直小动静脉;肾血管分布图; 肾的组织结构;肾小球 滤过膜;肾小球过滤屏障;上皮细胞;肾小球毛细血管和系膜结构;;血管极;肾小球肾炎(Glomerulonephritis);病因;发病机制;2、循环免疫复合物沉积：;基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原;免疫荧光染色显示：免疫复合物沿肾小球毛细血管基底膜沉积，呈连续线形荧光; 循环免疫复合物沉积在肾小球毛细血管表面呈颗粒状荧光;上皮细胞下;电镜显示免疫复合物沉积;引起肾小球肾炎的介质;肾小球肾炎的病理学研究方法;肾小球肾炎临床分类;肾小球肾炎的病理学分类;1)急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎） (acute diffuse endocappilary proliferative GN );病因和发病机理;中等大小的免疫复合物沉积在基底膜上; 在毛细血管壁表面有颗粒状荧光物堆积,沉积物主要是IｇＧ和Ｃ3。;毛细血管内增生性肾小球肾炎（光镜结构）;病理变化;正常;内皮和系膜细胞弥漫性增生，上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积。;大体:两肾弥漫性肿大,色较红,称“大红肾”,表面及切面有散在出血点, 称“蚤咬肾”;思考：临床病理联系; 血尿、蛋白尿、管型尿: 免疫复合物沉积使肾小球毛细血管壁受损，通透性增高。 　少尿、无尿: 因肾小球缺血,滤过率降低,而肾小管重吸收功能正常所致。 水肿: 常为全身性,先出现于眼睑。由于少尿，水钠潴留;变态反应毛细血管壁通透性增高。 高血压: 水钠潴留→血容量增加。 结局: 绝大多数痊愈,少数发展为慢性肾炎,极少数转化为新月体性肾小球肾炎。;2）快速进行性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）( rapidly progressiveGN );病变特点;纤维素沉积于肾小球囊;新月体构成：;I 型新月体性肾小球肾炎， IgG细线状沿GBM沉积;新月体性肾小球肾炎，弥漫性新月体形成(C)。;特点：肾小球壁层 上皮细胞显著增生 形成新月体;肾小管上皮细胞浊肿,脂肪变性,部分萎缩消失间质纤维组织增生,淋巴单核细胞浸润。;细胞 性新 月体 形成;细胞性新月体→纤维性新月体→肾小球纤维化玻璃样变。; 新月体纤维化粘连→球囊闭塞，肾小球功能破坏→滤过功能丧失。;思考：;肺出血肾炎综合征:主要病变为肺出血合并肾小球肾炎。 (goodpasture syndrome) 肺出血：抗肾小球基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应。 肾小球肾炎: 抗肾小球基底膜抗体引起的新月体性肾小球肾炎。 免疫荧光：连续性线型荧光;3)弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 ( diffuse mesangioproliferative GN );中度系膜增生性肾小球肾炎;重度系膜增生性肾小球肾炎;系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(D)沉积。;系膜增生性肾小球肾炎， 电子致密物(D)沉积于系膜区。;4)弥漫性膜性肾小球肾炎 ( membranous GN );机 制：长期慢性,小分子量免疫复合物沉 积/原位免疫复合物沉积 LM ：GBM弥漫性增厚,GBM外侧颗粒状 嗜复红蛋白沉积,GBM钉突形成 IM ： IgGh和C3沿毛细血管壁细颗粒状 沉积 EM ：GBM外侧多数电子致密物沉积 临 床：中老年发病,肾病综合征;弥漫性，以肾小球上皮下免疫复合物沉积导致毛细血管壁增厚为特征。;上皮细胞下沉积期肾小球基本正常，基底膜增厚不明显。;钉突形成期基底膜显著弥漫增厚，外侧形成钉状突起插入小丘状沉积物间。;基底膜内沉积期增生基底膜将连续沉积的免疫复合物包绕。陈旧免疫复合物溶解吸收。;硬化期基底膜高度增厚，管腔闭塞，肾小球硬化。;基底膜外侧颗粒状荧光。;肾小球毛细血管损伤，通透性显著增加。大量蛋白滤过。肾小管：上皮细胞变性。间质：纤维组织增生。;5)硬化性肾小球肾炎 ( sclerosing GN );大量肾小球纤维化,玻璃样变,相应的肾小管萎缩,纤维化,消失。肾小球相互靠近集中。残存的肾小球,肾小管代偿性肥大扩张。;间质纤维组织增生,淋巴细胞和浆细胞浸润, 小动脉硬化、管壁增厚、管腔狭窄。;思考题：慢性肾炎的病变，病人会出现哪些尿的改变？ 1）残留的肾单位相对正常，因而蛋白尿、血尿等尿的改变常不明显，水肿