系统解剖学精品课件-19 传导路.pptVIP

* * * * * * * * 三、氨基酸能通路 四、肽能通路 兴奋性： 天冬氨酸、谷氨酸 抑制性： γ－氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛磺酸 执行着神经递质或调质的功能 -*- 神经系统病例分析 * 一、大脑皮质病变 例：左侧大脑中动脉皮质支根部栓塞时将出现： 1）语言障碍 2）右侧面神经核上瘫、舌下神经核上瘫 3）右侧上肢痉挛性瘫痪 4）右侧头颈部及上肢浅、深感觉障碍 * 大脑中动脉皮质支根部栓塞 大脑中动脉皮质支 中央前回 中央后回 额下回 * 大脑中动脉皮质支 大脑前、中、后动脉皮质支分布范围 中央沟动脉 中央前沟动脉 中央后沟动脉 角回动脉 顶后动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 * 大脑中动脉皮质支和中央支 尾状核 背侧丘脑 苍白球 壳 内囊 皮质支 前外侧中央动脉 大脑中动脉 * 大脑前、中、后动脉皮质支分布范围 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 额前内侧支 胼胝体缘动脉 中央旁动脉 楔前动脉 顶枕支 距状沟支 颞后支 颞中间支 颞前间支 * 大脑前、中、后动脉皮质支分布区模式图 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 大脑中动脉 * 二、左侧内囊损伤表现—“三偏现象” 1）右侧半身瘫 右侧面神经核上瘫 右舌下神经核上瘫 右侧上、下肢痉挛性瘫痪 2）右侧半身浅、深感觉障碍 3）两眼右半视野同向性偏盲 * * 三、左侧大脑脚底损伤—Weber综合征 1）右侧半身瘫 右侧面神经核上瘫 右舌下神经核上瘫 右侧上、下肢痉挛性瘫痪 2）左侧动眼神经瘫（上睑下垂、瞳孔斜向 外下方、瞳孔散大、对光反射消失） 动眼神经交叉性偏瘫 * * 锥体路 左侧腰髓前 角损伤出现 → 左大脑脚损伤出现 左下肢弛缓性瘫痪 ↓ 右半身痉挛性瘫痪 伴有左动眼神经瘫 → 左半球中央前回上部损伤出现右下肢痉挛性瘫痪。 病理反射阳性 * 1.延髓内侧综合症-——舌下神经交叉性瘫，椎动脉延髓支损伤所致 2.延髓外侧综合症——Wallenberg综合症，椎动脉延髓支或小脑下后动脉损伤所致 3.脑桥基底部综合症——展神经交叉性瘫，基底动脉脑桥支损伤所致 4.脑桥背侧部综合症——小脑下前动脉或小脑上动脉损伤所致 5.大脑脚脚底综合症——Weber症，大脑后动脉分支损伤所致。 6.Benedikt综合症——中脑被盖部,大脑后动脉分支损伤所致. 脑干损伤——交叉性瘫 * * * * 四、左侧脊髓半横断—Brown-sequard 综合征 1）左侧损伤平面以下肢体痉挛性瘫痪 2）左侧损伤平面以下本体感觉、 精细触觉丧失 3）右侧损伤平面以下身体痛、温觉丧失 * 病例1： 女，20岁，18岁时曾患急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周。8个月前，忽然晕倒，神志不清约1小时。当意识恢复后，仍神智模糊5~6天，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩。右下肢和左上、下肢无改变。无视觉和躯体感觉障碍。唇、舌能够运动，但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。 * 病例分析： 病例2： 男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 * 病例3： 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。 * 病例4： 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛觉和温度觉，但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失，但右下肢正常。 * * * * * * * * * * * 视觉传导路受损引起视野缺损 视野 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 顶盖前区 视辐射 动眼神经副核 枕叶视区 A B C D A 一侧视神经损伤致该侧眼视野全盲。 * 视野 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 顶盖前