儿科学精品教学（汕头大学）郑练-小儿腹部外科疾病--1.pptVIP

腹壁畸形：脐膨出、脐疝、腹裂、卵黄管残留畸形、梅干腹综合症 腹股沟斜疝 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠疾病：十二指肠闭锁与狭窄、环状胰腺、先天性肠旋转不良、肠系膜上动脉压迫综合症 肠套叠 急性阑尾炎 先天性巨结肠 先天性直肠肛门闭锁 先天性胆总管扩张和闭锁 腹膜后肿瘤 腹壁畸形 美克尔憩室的特点 美克尔憩室的若干个分型 诊断 治疗 二. 禁忌症 患儿邱XX，男，8岁，因反复便血入院。ECT核素检查提示美克尔憩室，行腹腔镜协助下憩室切除术。 适应症： 腹股沟斜疝和嵌顿疝； 手术步骤 二. 探查内环口 三. 引入钩针 术后二天 手术步骤 二. 探查腹腔 三. 游离精索血管及输精管 四.固定睾丸 先天性肥厚性幽门狭窄 腹腔镜肠系膜囊肿切除的优势 术前可进行腹部探查，了解肿块性质、有无粘连等； 避免不必要的大切口手术； 术后切口小，疤痕小，愈合快； 术后恢复快、痛苦少。 腹腔镜下肠套叠复位 检查：X线：腹部平片示低位性肠梗阻。钡灌肠示狭窄段、移行段、扩张段。 直肠肛管测压检查：出现直肠肛管抑制反射异常。 直肠粘膜吸引活检：粘膜、粘膜下未见神经节细胞。 治疗：1.回流洗肠。 2.手术治疗。目前在腹腔镜辅助下经肛门巨结肠根治术，取得较好的疗效。 常见型 短段型 长段型 先天性巨结肠手术过程----Soave 病因：胚胎早期泄殖腔分隔为尾肠和尿生殖窦的发育过程受挫，导致肛门闭锁、尿生殖窦与直肠肛管之间的异常交通，构成高位和中间位的畸形，如果肛门后移过程及会阴发育障碍则形成低位畸形。 先天性直肠肛门闭锁 分类：以PC线（骨盆侧位片上耻骨体中点与骶尾骨间隙的连线）和I线（经坐骨脊与PC线平行的线）为界，分为高、中、低位直肠肛门闭锁。 P C 高位直肠肛门闭锁 直肠闭锁，肛门肛管正常 肛门闭锁，直肠高位盲闭 高 位 肛门闭锁，无瘘， 盲端PC线之下 瘘管开口于尿道球部， 盲端PC线之下 中 位 低位 肛门闭锁，肛门会阴瘘 肛门狭窄，无瘘 并存畸形：50%左右并存全身其它系统畸形。 泌尿生殖系畸形最多见。　　 治疗： 1. 无瘘管或瘘管细小存在肠梗阻应急诊手术，高位和中间位无肛先行结肠造瘘，6个月后行腹会阴肛门成形术，低位行会阴或尾路肛门成形术。 2. 瘘管较粗大能暂时维持排便，先行瘘管扩张术，6个月后行肛门成形术。 3. 肛门狭窄无瘘管行肛门扩张术或肛门成形术。 4. 肛门前移排便功能正常者无须手术，但女孩肛门与阴道较近者要求手术治疗。 病因：胰胆管连接异常是本病主要原因。胆道上皮增生不平衡。病毒感染。 临床表现：腹痛、肿块、黄疸、发热、呕吐。 检查： 先天性胆总管囊肿 X线：腹部平片右上腹有占位性致密阴影，钡餐显示胃受压左移，十二指肠前后变薄，肠框扩大，呈弧形压迹。 B超：肝脏下方显示界限清楚的低回声区。 ERCP（逆行胰胆管造影）及PTC（经皮包肝穿刺胆道照影）可了解胰胆管解剖及病理。 CT显示胆总管和肝内胆管扩张。 诊断：腹痛、黄疸、肿块三个间歇性症状，B超可明确胆总管扩张大小，肝胆核素扫描检查囊肿部位和形态。 治疗：明确诊断后应及时手术。 1、临床表现：小儿中腹部肿瘤坚硬呈结节状，增大迅速，且越过中线，为NB瘤特性之一，有的表现为不明原因的发热、消瘦、贫血、四肢及关节疼痛，应考虑本病。 2、实验室检查：儿茶酚胺代谢异常，最终产物VMA （3-甲氧基-4-羟基杏仁酸）增高，尿液VMA呈阳性，定量明显增高为NB瘤诊断标准之一，血清VMA和HVA（高香草酸）值测定有更高的诊断价值。 3、特殊检查：B超及IVP照影有助于与肾母细胞瘤的鉴别。 4、骨髓检查：发现NB细胞。 5、治疗：应采用手术切除、化疗和放疗的综合措施。 （一）神经母细胞瘤（NB） 腹膜后肿瘤 分型：分为成熟型、未成熟型二种。 临床表现：无痛性肿块 、压迫和腔道梗阻症状 、肿瘤异常变化的急性症状（扭 转、出血等）、肿瘤恶变的症状 特殊检查 X线检查：见肿瘤内有骨及钙化影可确诊。 B超及CT：显示囊性与实质性混合存在的肿瘤影像。 血清AFP、HCG：AFP增高提示恶性畸胎瘤，HCG增高提示为绒毛膜癌。 （二）畸胎瘤 治疗：确诊后应尽早手术，良性畸胎瘤在4个月内恶变率为1.7%，4个月后为31%，还有资料表明新生儿期发现肿瘤10%为恶性，2个月以后发现者91.7%为恶性。恶性肿瘤术后化疗可采用VAB方案：由长春新碱、放线菌素D、博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用。 红色箭头：显示肿块滋养血管 绿色箭头：术中显示的滋养血管 术中肿瘤概貌，升结肠向上向内推移 术中肿瘤大部分与周围组织分离后 绿色箭头：显示右下腔静脉 蓝色箭头：显示左下腔静脉 临床表现：腹部无痛性肿块、镜下血尿或肉眼血尿占1/4、高血压、晚期可出