内科学精品课件（汕头大学）肺结核（pulmonary tuberculosis）.pptVIP

内容 概念 流行病学 结核分枝杆菌 结核病的传播 结核病的发生与发展 病理学 临床表现 肺结核诊断 结核病的化学治疗 概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，其基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，伴空洞形成。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。 流行病学 全球疫情 约1/3人口曾感染结核分枝杆菌 世界卫生组织将印度、中国、俄罗斯等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国疫情 高感染率：年结核分枝杆菌感染率为0.72％。全国有近半的人口曾受到感染，城市人群的感染率高于农村。 高肺结核患病率：2000年活动性肺结核患病率（367/10万，500万）；痰涂片阳性肺结核患病率（122/10万，150万）；结核分枝杆菌阳性肺结核患病率（160/10万，200万） 高耐药率：2000年初始耐药率18.6％，获得性耐药率46.5％，初始耐多药率7.6％和获得性耐多药率17.1％。 流行病学 我国疫情 死亡人数多：约13万/年。 递降率低：1990～2000年间涂阳和菌阳平均年递降率仅为3.2％和3.6％。 中青年患病多：15～59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性患者的61.6％。 地区患病率差异大：西部明显高于全国平均水平，东部较低。 实施DOTS （directly observed treatment + short course chemotherapy, 直接督导+短化 )项目的地区患病率低：1992年起广东、新疆等13个省市自治区实施DOTS策略，2000年明显低于非项目地区。 结核分枝杆菌 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 人型、牛型、非洲型和鼠型。 生物学特性如下： 多形性：典型是细长稍弯曲两端圆形的杆菌，可呈现T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。 抗酸性：革兰氏染色呈弱阳性，品红染料着色后，对酸性酒精的脱色有很强的抵抗，镜下检查呈红色杆菌，故称抗酸杆菌。 生长缓慢：增代时间为14～20小时，需氧菌，5～10％CO2的环境能刺激生长；适宜生长温度37℃左右。在固体培养基上生长约需4周才能形成1mm左右的菌落。 结核分枝杆菌 生物学特性如下 抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。湿热80℃ 5分钟、95℃ 1分钟或煮沸100℃ 5分钟可杀死结核分枝杆菌，所以煮沸消毒与高压消毒是最有效的消毒法；常用杀菌剂中，70％酒精最佳，一般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌；其对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2～7小时可被杀死，10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用；将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。 菌体结构复杂：类脂质（与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关），蛋白质（皮肤变态反应）和多糖类（免疫应答） 结核病的传播 传染源：痰菌阳性的患者才有传染性，才是传染源。 传播途径：飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 易感人群：自然抵抗力低下（婴幼儿、老人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者等）以及未获得特异性抵抗力（如接种卡介苗或感染结核菌后所获得的免疫力）者。 影响传染性的因素：通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核病传播的有效措施。 结核病的发生与发展 结核病的免疫：主要是细胞免疫。结核菌被吞噬细胞吞噬后，经加工处理，将抗原信息传递给T淋巴细胞使之致敏，当致敏的T淋巴细胞再次接触结核菌时，可释放多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并杀灭细菌。 结核病的发生与发展 结核病的迟发性变态反应：结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属第IV型（迟发性）变态反应，可通过结核菌素试验来测定。 结核病的发生与发展 科赫（koch）现象：健康豚鼠注射结核菌后2～3周，注射局部出现炎症，逐渐形成溃疡乃至淋巴结肿大，全身播散死亡；而于感染前6～12周豚鼠先予注射弱毒或小量结核菌，再接种有毒结核菌时，2～3天局部即出现剧烈的炎症反应，溃疡形成，以后逐渐愈合而未发现淋巴结肿大、全身播散及死亡。 科赫（koch）现象提示：初次感染时，宿主既无保护性免疫、又无迟发性变态反应，因而局部反应缓慢发生而最终淋巴结肿大、全身播散死亡，而后者机体已产生细胞介导的免疫反应及迟发性变态反应，因此局部反应迅速、剧烈，但无淋巴结肿大及全身播散。 结核病的发生与发展 原发感染：当首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，如果结核分枝杆菌存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分组织即出现炎性病变，称原发病灶。原发病灶中的细菌沿肺内引流管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织器官，发生结核病。 结核病的发生与发展 继发性结核 原发性结核感染