《颅内肿瘤》外科学课件.pptVIP

颅内肿瘤intracranial tumors 汕大医学院一附院神经外科 许益民 第一节 概述 颅内肿瘤分为 原发性：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。 继发性：其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 成人发病情况 1、原发性肿瘤占全身肿瘤2%，在各系统肿瘤中居第11位。 2、发病率为7-10/10万。 3、年死亡率为1.79/10万。 4、40岁高峰，男性略多于女性。 5、幕上下之比 2：1 6、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。 儿童发病情况 1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占第2位，仅次于血液病的发病率。 2、在12岁以内儿童是第一位死因。 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。 病因 分类 颅内肿瘤的病理分型比较复杂，分类方法尚未完全统一，目前国内采用的分类法包括以下类型： 1、来源于神经上皮组织的肿瘤统称为神经胶质瘤，约占颅内肿瘤的40％--50％，为最常见的类型。 2、 来源于脑膜的肿瘤 包括各种脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3 、来源于垂体前叶的肿瘤 各种类型垂体腺瘤。 4 、来源于神经鞘膜的肿瘤 以听神经鞘瘤最常见。 分类 5、来源于颅内胚胎残余组织的先天性肿瘤 包括颅咽管瘤、上皮样囊肿等。 6、来源于血管组织的肿瘤 如血管母细胞瘤。 7、颅内转移性肿瘤 以肺癌颅内转移最常见。 8、邻近组织侵入颅内的肿瘤 如颅骨的肿瘤、鼻咽癌直接侵人颅内等。 9、未分类肿瘤。 好发部位 ① 大脑半球 ② 蝶鞍 ③ 鞍区周围 ④ 桥小脑角 ⑤ 小脑 ⑥ 脑室 ⑦ 脑干 不同性质的肿瘤各有其好发部位 星形细胞瘤、少枝突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤好发于大脑半球的皮层下白质内。 室管膜瘤好发于脑室壁。 髓母细胞瘤好发于小脑蚓部。 脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的主要分布部位如大静脉窦的壁及静脉分布支处：颅底的嗅沟、鞍区、斜坡上部。 不同性质的肿瘤各有其好发部位 神经鞘瘤好发于桥脑小脑角。 血管母细胞瘤好发于小脑半球。 颅咽管瘤好发于鞍上区。 脊索瘤好发于颅底、鞍背及斜坡。 颅内转移瘤可发于颅内各个部分，以两侧大脑半球居多。 临床表现 共同特征： 1. 颅内压增高 2. 局灶症状 3. 进行性病程 临床表现 颅内压增高： 1、颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。 2、其他：视力减退、黑矇、复视、头晕、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等。 3、症状呈进行性加重，当肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状。 临床表现 头痛 1、头痛程度随病情进展逐渐加剧。 2、颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 3、幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。 4、老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因，头痛症状出现较晚。 临床表现 视神经乳头水肿 1、中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚。 2、部分病人可无视神经乳头水肿。 临床表现 呕吐 1、呕吐呈喷射性，多伴有恶心。 2、 幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。 临床表现 局灶性症状： 1.刺激症状：癫痫大发作、疼痛、肌肉抽搐等。 2.压迫和破坏症状：运动、感觉、言语、精神障碍等。 临床表现 常见的局灶性症状： 1、全身性或部分性癫痫发作 是大脑半球肿瘤的局部刺激症状，最多见于额叶肿瘤，其次为颞叶和顶叶的肿瘤。 2、大脑半球功能区的破坏性症状 如感觉障碍(顶叶中央后回损害)；肢体运动障碍(额叶中央前回损害)；失语症(优势半球语言中枢的损害)；视野缺损(枕叶视觉中枢和颞叶深部视辐射损害)；智能障碍和精神症状等。 临床表现 常见的局灶性症状： 3、小脑半球损害症状 出现躯干和四肢的共济失调。 4、颅神经损害的症状 出现12对脑神经的功能障碍。 5、内分泌功能紊乱 位于鞍区的肿瘤由于影响了下丘脑和垂体的神经内分泌功能而出现多种类型的内分泌症状。 第二节 常见颅内肿瘤 胶质瘤 Gliomas 脑膜瘤 Meningiomas 垂体瘤 Pituitary tumor 颅咽管瘤 Craniopharyngioma 听神经瘤 Acoutic neuroma 血管网织细胞瘤 Angioreticuloma 脑转移瘤 Brain metastasis tumor 一、胶质瘤 神经上皮组织肿瘤，亦称胶质瘤，是颅内最常见恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40~50%。 星形细胞瘤（astrocytoma） 少枝胶质细胞瘤