《颅脑外伤的急救技术》外科学课件.pptVIP

火器性颅脑损伤的治疗 急救 火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，应尽力抢救 早期清创 目的是将污染、出血、内有破碎脑组织和异物的开放性损伤，变成洁净、止血彻底、无异物的闭合性损伤。早期清创应力争在伤后数小时到24小时内进行。 颅脑损伤诊治要点 (1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。 (3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是极其重要的。 (4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。 颅脑损伤的处理原则 （一）病情观察 注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。（传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。） （二）急诊室处理要求 1.轻型（Ⅰ级）留院动态观察病情。 2.中型（Ⅱ级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3.重型（Ⅲ级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。 颅脑损伤的处理原则 （三）昏迷病人护理与治疗 1. 保持呼吸道通畅最为重要。 2. 头位与体位：头高15°，定时翻身。 3. 营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。 4. ★ ★ ★尿潴留保留导尿。 5. 促苏醒治疗。 颅脑损伤的处理原则 （四）脑水肿治疗 脱水。 2. 激素治疗。 3. 过度换气。 颅脑损伤的处理原则 （五）手术治疗 颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。 颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2）颅内压＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行性升高； （3）幕上血肿＞40ml，幕下血肿＞10ml，或CT示中线移位＞1cm者。 颅脑损伤的处理原则 手术方式 1. 开颅血肿清除术。 2. 去骨瓣减压术。 3. 脑室外引流术。 4. 钻孔引流术。 开颅血肿清除 去骨瓣减压 图1：术前 图2：术后第1天 脑室外引流 图（图B ）发现室间孔被血块堵塞，左侧脑室扩张，且中线结构左移。予急诊行左侧侧脑室钻孔外引流+颅内压探头置入术，术后第一天复查（图C1 ），可见脑室明显变小。骨窗片（C2）箭头所示为颅内压探头。 E2所示为根据颅内压调整引流管高度。 钻孔血肿外引流 钻孔血肿外引流 * 下丘脑损伤 (1)下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢，与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节以及维持意识和睡眠有重要关系。因此临床表现复杂。 (2)表现伤后早期意识和睡眠障碍、高热、低温、尿崩症、水电解质紊乱、消化道出血、急性肺水肿等。 (3)治疗和预后：与原发性脑干损伤基本相同，但更复杂更困难。 目录 1. 概述 2. 头皮损伤 4. 脑损伤 5. 颅内血肿 6. 开放性颅内损伤 3. 颅骨骨折 颅内血肿（Intracranial Hematoma） 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。 男 女 颅内血肿男女比例 颅内血肿的年龄分布图 Predictors of Functional Recovery in African Patients with Traumatic Intracranial Hematomas, World Neurosurgery, Volume 75, Issues 5–6, May–June 2011, Pages 586-591 颅内血肿分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性：3h 急 性: 3d 亚急性: 3d,3w 慢 性： 3w 3.按数量分：单发，多发。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma) 约占外伤性颅内血肿的30% 。 骨折或颅骨短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦出血及板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。 出血来源 脑膜中动脉（85%） 枕动脉 （10%） 其他 （5%） 硬膜外血肿出血点分布图示