急性横贯性脊髓炎的临床特征及治疗方案分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性横贯性脊髓炎的临床特征及治疗方案分析 安丘市人民医院 山东潍坊 262100 【摘 要】文章以研究急性横贯性脊髓炎（ATM）的临床与磁共振成像（MRI）特为目的，采用对确诊的65例患者资料进行总结，分析其临床及MRI表现的方法，通过结果分析，得到ATM一般预后较好，MRI是检查ATM的最佳影像学检查方法的结论。 【关键词】急性；横贯性；脊髓炎；临床特征；治疗方案 1资料与方法 1.1一般资料 收集2014年1月至2015年6月本科收治的ATM患者65例，其中男39例，女26例，年龄16～72岁，平均31.08岁。病前诱因：病前4周内有发热或上呼吸道感染28例、腹泻11例、疲劳6例、疫苗接种2例，无明显诱因18例。发病年龄：10～20岁11例，＞20～30岁20例，＞30～40岁16例，＞40～50岁12例，＞50岁以上6例，其中，大于20～40岁占全部病例的55.38％。发病季节：春季发病10例，夏季发病26例，秋季发病20例，冬季发病9例，其中夏秋两季为多发季节，占70.76％。城乡差别：农村44例（占67.69％），城市21例，农村发病率高。 1.2方法 1.2.1辅助检查 所有病例均行血常规、肝肾功能、血糖、乙型肝炎、血沉、人类免疫缺陷病毒和梅毒血清学、脑脊液常规和生化、胸片、腹部B超、视觉诱发电位、上下肢体感诱发电位检查。 1.2.2四肢肌力评定 采用0～5级六级记录法，以疾病进展到最高峰时的肌力作为统计指标。 1.2.3疗效判定 治愈：步态正常或独立行走，大小便自解，感觉障碍不明显；好转：肌力改善1级以上，但不能行走，括约肌障碍减轻；无效：症状、体征无变化。 1.3统计学处理采用自主设计的统计调查表对符合数据进行分析。 2结果 2.1临床表现 多为急性起病，少部分为亚急性起病。从发病到疾病高峰时间平均为（3.01plusmn;4.37）d，最长者16.0d，最短者0.5d。出现症状到入院时间1～27d，平均5.6d。首发症状：神经根痛10例（15.38％），肢体麻木19例（29.23％），肢体无力23例（35.38％），排尿困难13例（20.00％）。全部病例均在疾病高峰期表现为损伤平面以下不同程度的运动、深浅感觉及自主神经功能障碍。双下肢瘫痪65例，其中37例0级，17例1～2级，11例3～4级肌力；四肢瘫痪29例，为0～3级肌力；24例患者在疾病早期出现脊髓休克。其中18例在7～22d后脊髓休克渐消失。另外6例在病程40d时，脊髓休克尚未消失。感觉障碍平面在颈段17例，胸段33例，腰段15例；均有不同程度的括约肌功能障碍，表现为尿潴留、便秘等。其中有48例（73.84％）需留置导尿管，平均17d。23例有对称性的神经根刺激症状：胸背痛9例，腰腹痛8例，颈痛3例，肢体痛伴麻木3例。 2.2辅助检查 所有患者ＨIＶ和梅毒血清学检查均为阴性。4例患者是乙型肝炎，但肝功能正常。血糖、肾功能正常。胸片未见结核、肿瘤征象。腹部B超也排除肿瘤。65例脑脊液检查：24例脑脊液白细胞数增高［（8～320）times;106L-1］；19例脑脊液蛋白含量增高［（0.45～1.24）g/L］；奎根试验显示8例有程度不同的椎管阻塞现象。65例视觉诱发电位均正常；55例下肢体感诱发电位异常，29例上肢体感诱发电位异常。 MRI检查：65例患者均在入院后1周内行MRI检查，其中47例脊髓有异常信号，18例未见异常信号。头颅未见异常信号。 异常的脊髓MRI特点：（1）病灶部位，单纯颈髓7例，颈胸髓受累9例，单纯胸髓13例，颈胸腰髓均受累10例，腰髓8例。MRI显示的病变上界高于临床体检感觉障碍平面的上界，最大可相差5个节段。（2）T1WI，在矢状位T1WI像，12例未见脊髓肿胀，27例病变处脊髓轻度增粗，8例病变处脊髓明显增粗，与正常脊髓无明显界限。（3）T2WI，矢状位T2WI显示脊髓内均有长T2信号，累及1～2个脊髓节段21例，累及3个以上脊髓节段26例，最长达15个节段，平均4个节段。冠状位显示长T2高信号位于脊髓中部，左右不一定对称，占据脊髓横断面积的2/3以上，脊髓周边区残存薄片状低信号脊髓结构。（4）脊髓MRI增强，46例行GD2DTPA增强扫描，其中34例病变段脊髓呈斑片状或条带状的强化信号，12例病变区未见任何强化信号。 2.3治疗 65例患者入院确诊后均给予B族维生素、糖皮质激素及神经营养药物治疗，同时给予基础护理、肢体康复、防压疮及肺部和尿路感染治疗。其中56例每天给予甲泼尼龙500ｍg静脉滴注3～5d，9例每天给予地塞米松10～20ｍg/d治疗1周，然后口