急性梗阻性化脓性胆管炎手术前后护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性梗阻性化脓性胆管炎手术前后护理 赵洪春 　　（哈尔滨市南岗区红旗满族乡卫生院 150089） 　　【摘要】 目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗前后的护理。方法：对20例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床护理资料进行分析。结果：20例患者经治疗19例治愈，死亡1例。结论：通过临床治疗及护理，患者疼痛缓解或减轻，体温恢复正常，感染得到控制。体液维持正常，休克得到控制、纠正。并发症得到预防或被及时发现，处理和护理。 　　【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；手术前、后；临床护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0387-02 　　急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内肝外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变。发病急骤，病情重，并发症凶险。重症者如不及时抢救，可在短时间内迅速死亡，必须予以高度重视[1]。选取临床2013年6月～2014年12月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例临床护理方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例，其中男6例，女14例，年龄10～80岁，平均53岁。胆管结石16例 ,胆道蛔虫1例,胆管狭窄1例,其他2例。按照谭氏分级标准:AOSC I级（感染中毒症状明显）14例；II级（合并感染性休克）5例，III级1例。 　　1.2 方法 急性梗阻性化脓性胆管炎 紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救病人生命。 非手术治疗手段及术前准备主要措施包括：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛；抗休克治疗；联合应用足量、有效、广谱抗菌药物。手术治疗应力求简单而有效。多采用胆总管切开减压加T管引流术。 　　1.3 结果 20例患者经治疗19例治愈，死亡1例。 　　2.护理 　　2.1 非手术护理 　　2.1.1饮食护理 患者在发作急性期内禁食、禁水，如果患者肠胃内压力较大时，则可以进行必要的胃肠减压，待病情稳定后，可以适当的允许作者多用流食，忌发气的甜食及牛奶。 　　2.1.2体位 在生命体征平稳的情况下，协助患者取半卧位。避免患者病灶部位长时间不活动，造成粘连现象，同时，如果患者生命体征恢复较好，则需要患者适当的进行活动，如起床，下地。简单的行走。 　　2.1.3密切观察患者的神志，生命体征，腹部体征，循环血容量，心、肺功能状态变化；定时检查血清学等各项化验指标变化。避免患者出现并发症的几率。如果患者神志不清或烦躁不安，患者的生命体征不稳定，腹痛加重、腹痛范围扩大，尿量小于30ml／h，皮肤湿冷或出现瘀斑、紫绀等，应考虑病情加重，及时报告医生，并根据医生处方积极配合处理，做好清洁消毒工作，为再次手术做准备。若出现上述症状，建立在患者体内开辟两条以上有效静脉通路，有条件应放置中心静脉导管；快速给予补液，恢复有效循环血容量，避免患者脱水；留置尿管；准确记录24小时患者排尿的出入量。随时监控患者体内各生命体征指数，以便于保持患者体内的水、电解质和酸碱平衡。 　　2.1.4疼痛护理 根据疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱采取积极护理措施给予缓解。先给予解痉剂(拟用胆碱类药如654-2)扩张胆管，使胆汁得以引流，减轻梗阻；抑制胆道收缩，降低胆道内压力，可达到缓解疼痛的目的。明确诊断和治疗方案后或术前给予止痛剂[2]。 　　2.1.5防治感染 胆道系统致病菌主要为肠道细菌，以大肠杆菌和厌氧菌为主；故应遵医嘱选用2～3种有效抗生素联合应用。 　　2.1.6心理护理 根据患者及家属不同的文化层次和病情，耐心倾听患者及家属的诉说。对文化层次较高的患者和患者家属可以适当的汇报患者恢复情况和疾病的治疗方法，采用的药物，对于文化层次较低的患者，可以适当的鼓励患者和家属，并将患者在康复期易出现的临床表现适当的向患者家属介绍。根据具体情况给予解释和安慰，说明治疗方法的目的、意义、疾病的转归、手术的重要性和必要性，使患者和家属了解手术流程，打消手术消除顾虑，能够积极配合医护人员对患者进行有效的治疗和护理。 　　2.1.7术前准备 AOSC患者在抢救、治疗的同时应协助患者做好各项术前检查和完善各项术前准备，如备皮、配血、留置胃肠减压等。 　　2.2手术治疗护理 　　2.2.1体位 全麻未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免麻醉时患者因气管通气不畅造成窒息。待患者全麻症状完全清醒后，在患者的生命体征平稳的情况下取半卧位，以便于患者能够适当的进行活动。 　　2.2.2饮食 术后常规给予禁食水，待胃肠功能恢复后先给予流质饮食1～2天，如患