心率变异性分析与晚期胃癌生存期的关系的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心率变异性分析与晚期胃癌生存期的关系的探讨 刘玉敏1 宫志华2 张玲2 马学真1(通讯作者) 　　（1青岛大学医学院 山东 青岛 266021） 　　（2青岛市中心医院 山东 青岛 266021） 　　【摘要】 目的：利用时域分析法探讨心率变异性（Heart Rate Variability , HRV）与晚期胃癌生存期的相关性。方法：对129名Ⅳ期胃癌患者进行24小时动态心电图（Holter）检查，并进行HRV时域分析。把入选的患者分为两组,A组为窦性R-R间期的总体标准差(SDNN) ge;70ms，B组为SDNNlt;70ms。同时做心脏超声测定患者的左室射血分数EF值。研究的终点是病人在180天后的生存状态。终点事件是180天随访时死亡。用Kaplan-Meier法做生存分析，对两组的生存曲线进行比较，然后做log-rank检验，以P＜0.05为生存期差异有统计学意义。对可能影响生存期的观察指标（SDNN、RMSSD、EF值）做COX回归分析，探讨与患者生存期相关的指标，以Plt;0.05为差异有统计学意义。结果：180天随访时,终点事件发生率A组为21.2%, B组为39.7%。通过log-rank检验，chi;2=5.058，p=0.025,＜0.05，表明两组的生存期差异有统计学意义。结论：晚期胃癌患者的HRV越低，生存期越短。 　　【关键词】 心率变异性；自主神经；胃癌；生存期；左心室射血分数 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0059-03 　　胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在各类肿瘤中居首位。由于早期无明显症状，当患者确诊时往往已进入了中晚期，因此对其预后的关注至关重要。对晚期胃癌病人而言，生存期预测具有重要的意义。准确地预测生存期有利于临床医生及时改变治疗决策，为患者和家属提供信息，并满足他们的特殊需求。 　　心率变异性分析（Heart Rate Variability , HRV）[1]是指逐次窦性心动周期的时间变异数，是一项可重复性强，定量的判断自主神经功能的无创心电检测技术[2]，对疾病的早诊断、早治疗、预后判断等具有指导作用。本研究利用时域分析法探讨HRV与晚期胃癌生存期的相关性。 　　1.材料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2014年1月到5月在肿瘤科招募Ⅳ期胃癌病人。共有180名患者符合入组标准并同意参与这项研究并由病人或家属签署了书面知情同意书。选样标准如下：(1).经病理确诊的Ⅳ期胃癌病人，不能耐受放化疗或者放弃治疗，只做对症支持治疗的终末期胃癌患者。(2).KPSle;50。 (3).所有患者均无烟酒等不良嗜好。(4).排除糖尿病、冠心病、高血压以及甲状腺功能改变者。(5).排除房室传导阻滞、持续性心房颤动、心房扑动、房性心动过速和起搏心律。(6).排除使用ACEI、钙离子拮抗剂、洋地黄制剂、拟肾上腺素制剂、抗乙酰胆碱抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂和各类抗心律失常药物等可能影响HRV测量的药物的患者。本研究最后分析的病例数为129人。 　　1.2 方法 　　所有患者均在人院后三天内带上十二导联Holter仪，采用人机对话的方式自动得出HRV时域参数SDNN和RMSSD (全部相邻窦性R-R间期差值的均方根)。把入选的患者分为两组，A组为SDNNge;70ms，B组为SDNNlt; 70ms。同时做心脏超声检查测定EF值。研究的终点是病人在第180天后的生存状态。终点事件是第180天随访时病人死亡。生存时间定义为从进入本研究到死亡或研究结束(180天)时的时间间隔。若研究结束，患者死亡，则记录患者实际存活的天数；若患者存活或失访，则记录患者的生存时间为180天。研究开始后，按计划定期随访并记录随访期间发生的死亡。肿瘤并发症引起的死亡不纳入本研究。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数plusmn;标准差（SD）来表示，进行t检验，计数资料采用chi;2检验。对可能影响晚期胃癌患者生存期的指标（SDNN、RMSSD、EF值）做COX回归分析，探讨与患者生存时间相关的影响指标，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果与分析 　　2.1 一般情况 　　入选病例数为129例，平均年龄A组为（59.7plusmn;5.6）岁，B组为（58.1plusmn;7.2）岁。t=1.05，P＞0.05，表明年龄差异无统计学意义。A组66例男性51例（77.3%），女性15例（22.7%），B组63例，男性47例（74.6%），女性16例（25.4%）。