心率失常的院内急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 心率失常的院内急救护理 荣维娜 (黑龙江省医院 150000) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0364-01 【摘要】 目的 讨论心律失常患者的院内急救护理措施。方法 借鉴相关护理书籍，在对心率失常患者进行急救护理的过程中注意总结护理经验。结论 心率失常患者的护理要进行护理评估，明确护理的主要问题和护理措施。 【关键词】心率失常 急救 护理 心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导和速度异常等任一项异常。 1.主要护理问题 1.1组织灌注量的改变与冠状动脉供血不足有关。 1.2心排血量减少、与冠状动脉供血不足有关。 1.3活动无耐力。与心率失常引起的输出量减少有关。 1.4潜在并发症.心跳骤停、心力衰竭、猝死。 1.5焦虑与心悸导致患者紧张不安有关。 1.6有受伤的危险与严重心律失常导致晕厥有关。 1.7知识缺乏。 2.护理目标 2.1密切关注心电监护变化，及时处理各种心律失常，保障患者生命安全。 2.2减轻患者焦虑／恐惧的程度，积极配合治疗及护理。 2.3减轻或消除患者的自身不适感。 2.4患者能配合急性期限制活动量，逐渐增加活动耐力。 2.5患者营养状况得到改善或维持。 2.6患者及家属能描述发生各类心律失常时的紧急自护措施。 2.7不发生相关并发症或并发症发牛后能得到及时治疗与处理。 2.8患者及家属能得到心理支持。 3.急救护理措施 3.1紧急救护 3.1.1护理人员应熟练掌握常用仪器设备、抢救器材及药品的使用。各种抢救用物应定点放置，定人保管，定量供应，定时核对，定期消毒，使其保特完好备用状态。 3.1.2严密监测生命体征，持续心电监护：早期识别高危心电图表现、及时报告医生采取干预手段是抢救的关键。通过床旁心电监护仪动态观察心电变化，并定时做l2导联心电图检查，严密监测心率、心律的变化，注意有无高危，匹电图波形。 3.1.3基本生命支持 发现心脏骤停，应立即进行基本生命支持。 开放气道，行胸外心脏按压及人工呼吸。胸外心脏按压时，注意按压手法姿势的正确，按压频率和深度符合《指南》的规范，注意避免发生胸骨肋骨骨折、气胸等并发症；保持呼吸道通畅，如条件允许应立即气管插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 3.1.4电击除颤护理 对于发生室颤的患者，在基本生命支持妻础上，快速非同步直流电除颤是非常重要的救治手段。室颤时，心脏丧失泵血能力，血浓循环终止，通过电击除颤，快速恢复窦性心律和有效循环。因此，室颤二旦确定，必须及时快速进行除颤。电击除颤前检查地线是否连接好，单相波除颤仪能量选择为360J，除颤时电极板上涂抹导电糊，准确将两极分别置于：心底与心尖部，紧贴患者皮肤，快速充电，放电后立即继续进行胸外按压以及辅助呼吸，完成5个循环的心肺复苏术后(约2min)，通过心电图观察心律、心率变化。若仍为室颤，可再进行电击除颤。除颤间隙，可静脉推注“肾上腺素lmg”，每3～5min1次，继续心肺复苏。[1] 3.1.5建立静脉通路 心脏停搏后，全身组织器官严重缺氧。无氧代谢增加，导致代谢性酸中毒，其程度随心搏、呼吸停止时间延长而加重，而酸中毒又导致心搏不易恢复，即使恢复也不易维持，形成恶性循环。所以发生心跳骤停时，应迅速建立两条静脉通路，一条为抗心律失常药物输入通道；一条为急救药物和冶疗原发病药物的备用通路。 3.1.6应用抗心律失常药物的护理 复律过程中或复律后；患者常常伴有其他心律失常，或者窦性心律不易维持，此时应及时准确遵医嘱给予患者抗心律失常药物治疗。目前，所有抗心律失常药物几乎本身都会导致心律失常，所以用药过程中注意心率、心律变化及药物的副作用。目前，临床常用胺碘酮治疗恶性快速心律失常，胺碘酮对血管刺激较大，常引起静脉炎，应密切观察静脉穿刺局部皮肤情况，出现静脉炎后可给予硫酸镁湿敷胺碘酮最严重的不良反应是肺纤维化，还可发生转氨酶升高、胃肠道反应、心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延长而致尖端扭转型室速等，注意用药反应。 3.2急诊护理 3.2.1生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起