心率控制在中老年慢性心衰患者治疗中的临床获益.docVIP

精品论文 参考文献 心率控制在中老年慢性心衰患者治疗中的临床获益 吾麦尔江克力木 玛丽亚 　　（新疆喀什第二人民医院心内科 844000） 　　【摘要】目的 探讨心率控制对中老年慢性心力衰竭患者预后的影响 方法　将我院261例住院或门诊治疗的，年龄50—75岁中老年慢性心衰患者随机分两组 治疗组（心率控制组）125人，对照组（心率＞70次／分）136人。两组均给予ACEI 或ARB，beta;-受体阻滞剂，利尿剂，必要时洋地黄类药物。治疗组上述常规治疗的基础上根据心率增加beta;-受体阻滞剂量或服用地高辛强化控制心率le;70次／分。监测两组病人心率，血压，超声心电图，心功能及再次入院率，心血管事件发生率。随访1年。结果 强化控制心率组心率达标，心血管事件发生率较对照组低。心功能改善明显（Plt;0.05）；再入院率低（Plt;0.05）。结论 在治疗中老年慢性心力衰竭期间，心率控制可进一步改善病人预后，降低再次入院率，降低心血管事件。 　　【关键词】 心率 慢性心衰 心血管事件 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0079-02 　　心率升高无论在健康人群，或是高血压，冠心病，心力衰竭患者中都是一个独立的危险因素，与心血管事件呈正相关[1-2]研究表明控制心率可改善心脏收缩功能，减少心肌耗氧量，改善心血管疾病预后[3] 　　本研究观察慢性心衰病人心率与其预后关系及临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 病例资源自近几年我院住院或门诊就诊的心功能Ⅱ-Ⅲ级慢性心衰病人261人，年龄 50-75岁。符合目前常用心功能NYHA分级法。随访1年。排除标准：血压le;90/60mmHg；心率le; 50 次/min；ge;Ⅱ度房室传导阻滞；心功能Ⅳ级(NYHA 分级)；同时合并甲状腺疾病，恶性肿瘤，肺心病等影响心率的疾病的病人。 　　1.2 随机分组 　　随机分为治疗组 ( 心率控制组): 共125例，男性72例；对照组: 共136例，男性68例。两组均予利尿剂、ACEI或ARB制剂、beta;_受体阻滞剂、洋地黄及控制血压、血脂，血糖药物等。心率控制组监测心率，根据其心率控制情况调整用药量至患者可耐受剂量，如效果不佳，加用地高辛或其他抗心律失常药物口服，每月随访，强化其心率控制于le;75 次/min。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 心率、血压测定 　　①坐位休息10min；②测量前1 小时须停止运动③检查室内应安静，被测试者放松双腿，停止交谈；⑤测定血压、心电图检查测定心率。 　　1.3.2 检测心功能 　　采用HP5500 超声仪检测LEDV、LESV、双平面Simpson 法检测LVEF。 　　1.3.3 再入院率 　　统计两组病人再入院率( 单人多次入院按多次计算)。 　　1.4 统计分析 　　采用SPSS17.0 统计软件，数据以均数plusmn;标准差表示，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 基线资料 　　两组病人的性别、年龄、合并症( 高血压、糖尿病、吸烟史等)、心功能分级等均无明显差异(Pgt;0.05)，具有可比性。表1 　　项目 治疗组（n=125） 对照组（n=136） 　　年龄(岁) 47plusmn;8 46plusmn;9 　　体重指数(gt;24kg/m2) 39 36 　　SBP（mmHg） 125plusmn;16.0 130.0plusmn;14.0 　　DBP（mmHg） 80plusmn;11.0 82plusmn;10 　　心率（次/min） 85plusmn;8 86plusmn;6 　　高血脂症（例） 42 36 　　糖尿病（例） 28 21 　　高血压 38 46 　　冠心病 65 72 　　瓣膜病 22 18 　　 　　 两组患者随访1年，心率控制，血压达标及心血恶贯事件 　　发生率见表2 　　组别 例数 血压达标率（%） 心率控制率（%） 心血管事件发生率 　　（%） 　　治疗组 125 82 86 6 　　对照组 142 62 27 18 　　 　　2.2 心率情况 　　两组病人基线心率无显著差异，随访1年治疗组心率平均65plusmn;7 次/min，对照组心率平均85plusmn;9 次/min，有统计学差异(Plt;0.05)。 　　2.3 血压情况 　　两组病人基线血压无显著差异，随访1年，治疗组平均收缩压120.0plusmn;7.0mmHg,舒张压73.0plusmn;6.0