心率变异性与平滑指数对非杓型高血压患者尿微量白蛋白水平的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心率变异性与平滑指数对非杓型高血压患者尿微量白蛋白水平的影响 李劲草 （广州市番禺区何贤纪念医院心内科 广东广州 511400） 【摘要】目的 本研究探讨心率变异性(HRV)与平滑指数(SI)对非杓型高血压患者尿微量白蛋白水平(UMA)的影响。方法 选择2010年1月至2011年7月我院未经治疗的原发性高血压，并根据实验室检测及辅助检查结果确定的UMA阳性、非杓型高血压患者76例(退出随访及失访17例)，完成所有试验者共59例(男40例，女19例)。所有纳人随访的病例给予安博诺+比索乐尔治疗。随访20周，研究前后所有患者均行动态心电图及动态血压检查。结果 与治疗前比较，治疗后患者血压、心率、UMA水平、24 h平均压、白昼平均压、夜间平均压、收缩压负荷、舒张压负荷、LF和LF／HF明显降低，SDNN、RMSSD、PNN50与HF明显增加，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后收缩压与舒张压的SI值分别为1.33和1.19。结论 对UMA阳性的非杓型高血压患者联合使用厄贝沙坦氢氯噻嗪与比索乐尔，可明显降低患者UMA水平，同时使血压平稳降低，自主神经失衡明显改善，提示血流动力学因素与神经-内分泌因素在高血压MAU的发生发展中可能起着重要作用。 【关键词】 心率变异性 平滑指数 高血压 尿微量白蛋白水平 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0130-02 1 引言 正常生理状态下，夜间血压处于较低水平，白天血压一直维持在较高水平，夜间入睡后血压又开始逐渐降低，如夜间血压比白天血压下降＜10%者称为非杓型血压，非杓型高血压者易发生心、脑、肾等靶器官损害[1]。肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压病较常累及的重要器官之一。而高血压、蛋白尿又是肾脏预后不良的独立因素，目前研究显示，微量白蛋白尿(Micro-albumin urinary, MAU)是心脑血管疾病独立的危险因素，降低高血压患者MAU能改善患者的预后。我们选择初诊的高血压且合并MAU的患者，同时口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片与比索乐尔二种药物，观察治疗前后20周患者MAU,、心率变异性(Heart rate variability, HRV)、平滑指数(Smoothness index, SI)等方面的变化，为进一步研究高血压MAU的形成及逆转机制提供依据。 2 对象与方法 2.1对象：选择选择2010年1月至2011年7月我院未经治疗的原发性高血压并根据实验室检测及辅助检查结果确定的MAU阳性、非杓型高血压患者76例(退出随访及失访17例)，完成所有试验者共59例(男40例，女19例)，平均年龄(51.08plusmn;9.72)岁。入选标准：(1)所有患者经病史询问、体格检查、一般实验室检查、心电图、超声心动图等检查排除继发性高血压、器质性心脏病、糖尿病、心律失常等，并排除过敏、支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞等药物使用禁忌证。(2)血压标准按《中国高血压防治指南》(2005年修订版)的标准。(3) 尿液中白蛋白ge;15mg／L为MAU阳性。 2.2治疗方案：所有纳人随访的病例在完成相关检查后给予名安博诺+比索乐尔治疗。安博诺(通用名厄贝沙坦氢氯噻嗪片，赛诺菲制药有限公司生产，每片含厄贝沙坦150 mg／氢氯噻嗪12.5mg)。比索洛尔(通用名比索洛尔片，商品名康忻，美国默克制药有限公司生产，规格5mg／片)。初始剂量为厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片／d十比索洛尔片2.5 mg／d；2周后若血压ge;140／90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，则根据情况将比索洛尔加量到5 mg／d；4周后若血压仍ge;140／90 mm Hg，则根据情况加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片或比索洛尔片，直至最大厄贝沙坦氢氯噻嗪2片／d或比索洛尔片10 mg／d；若达最大剂量仍不达标，则加用或改用其他药物并退出随访。每2周随访1次，目标血压为lt;140／90 mm Hg。治疗前及治疗后第20周完成相关检查。 2.3实验室及辅助检查 2.3.1所有研究对象于研究初始及结束时抽取空腹静脉血，采用自动生化分析仪测定血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白(Urinary micro-albumin, UMA)水平、肝功能、血糖及血脂水平。 2.3.2 24 h动态血压监测：研究前后各行动态血压检测一次，使用美国Space Lab 90217型动态血压监测仪，测压间隔为30 min，有效数据80％以上视为成功。测定数据包括24 h平均压、白昼平均压与夜间