心力衰竭合并慢性肾功能衰竭临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心力衰竭合并慢性肾功能衰竭临床分析 新疆喀什岳普湖县人民医院 844400 【摘 要】目的 探讨心力衰竭合并慢性肾功能衰竭的发病机制、临床特征及其临床治疗方法。 方法 收集我院收治的心力衰竭合并慢性肾功能衰竭患者100例，对其临床资料进行回顾性分析，分析发病机制、临床特征并探讨其防治措施，比较治疗前后患者各生化指标和生命体征变化情况。 结果 经针对性处理和积极治疗后患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、K+、收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、呼吸（R）和血氧饱和度（SPO2）均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 心力衰竭合并慢性肾功能衰竭的发病机制较为复杂，临床应加强防范，积极进行针对性治疗，以缓解心力衰竭合并慢性肾功能衰竭患者的临床症状，改善预后。 【关键词】心力衰竭；慢性肾功能不全；临床分析 心力衰竭为心肌收缩能力下降所致心脏病的严重阶段，此时心脏血液输出量减少，难以满足机体正常需要，进而引发一系列症状及体征。而慢性肾功能衰竭（chronic rend failure，CRF）是多种肾脏疾病发展的结局，其危害性大，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。近年来，心力衰竭合并慢性肾功能衰竭的发病率呈明显增长趋势，导致心衰的治疗更加棘手，已引起了医学界的广泛关注。本研究选取我院收治的心力衰竭合并慢性肾功能衰竭病例，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2014年6月～2015年6月收治的心力衰竭合并慢性肾功能衰竭患者100例，均符合心力衰竭的诊断标准，血肌酐检测为415～1440mu;mol/L，患者均签署知情同意书，排除其他原因所致的慢性肾功能衰竭以及存在意识障碍、沟通障碍或其他系统严重障碍患者，心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级32例，Ⅲ级35例，Ⅳ级14例。 1.2 方法 所有患者均取坐位，双腿呈下垂状态，给予吸氧，有尿的患者给予静脉注射处理，采用药物（硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等）降压，监测其心率（HR）水平，多于120次/min则缓慢滴注西地兰0.2mg，为避免发生洋地黄蓄积中毒，应酌情少量使用。患者情绪烦躁时静脉滴注吗啡5mg，有严重贫血则给予个体化输血处理，发生感染者，监测其肾功能指标，应用抗生素治疗并纠正酸碱平衡与电解质紊乱。 1.3 观察指标 比较治疗前后患者各生化指标（BUN、Cr、K+、Na+、Cl+）和生命体征（SP、DP、HR、R和SPO2）的变化情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，治疗前后各计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后各生化指标比较 经治疗后患者的BUN、Cr、K+与治疗前相比均明显降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），Na+、Cl+有所降低，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.2 治疗前后生命体征变化情况比较 经治疗后本组患者的SP、DP、HR、R和SPO2均明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。 3 讨论 有统计资料表明，心力衰竭在人群中的发病率为1.5%～2.0%，65岁以上人群的发病率则高达6%～10%，已成为严重影响中老年人身体健康的重要疾病[2]。心力衰竭尤其是重症患者极易合并慢性肾功能衰竭，导致心、肾功能相互影响，临床治疗难度较大。此外，慢性肾功能衰竭与心力衰竭的预后密切相关，属于后者的独立预测指标，且心力衰竭患者的存活率与其肾功能密切相关。大量研究证实，心、肾功能恶化时常有高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等共同的基础疾病，可导致其结构改变和功能变化，引发心衰和肾功能不全。而心力衰竭血流动力学异常时常有心排血量减少、体循环淤血和肾脏淤血等表现，进而导致肾功能减退，出现蛋白尿和少尿等现象，尿素氮和血肌酐随之升高。而肾功能不全时可导致血容量增加，激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，引发心肌肥厚和间质纤维化，同时酸中毒、贫血等也会对心肌产生毒害作用，进一步抑制心脏功能。因此，心、肾功能减退易相互影响，致使病情加快进展。此外，神经内分泌异常也是心力衰竭合并慢性肾功能衰竭的重要病因，因而拮抗交感神经、避免肾素-血管紧张素系统过度激活是治疗心衰合并慢性肾功能衰竭的重要方法。 本次研究发现，经针对性处理和相关治疗后患者的BUN、Cr、K+等生化指标与治疗前相比明显降低，其生命体征明显改善，提示采用降压药物积极控制高血压、根据血