多层螺旋CT对肋骨骨折的临床诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT对肋骨骨折的临床诊断价值 李孝光 李卫 　　山东省寿光市人民医院 262700 　　摘要：目的 探讨多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）各种重建技术在诊断肋骨骨折临床应用价值。方法 对45例X线平片怀疑肋骨骨折病例和5例X线平片及常规CT扫描未见明显肋骨骨折病例，用MSCT容积扫描后行多种后处理功能图像上显示肋骨骨折。结果 45例中，X线片显示40处肋骨骨折，行MSCT检查后显示198处肋骨骨折。10例X线平片阴性，在MSCT图像上显示14处肋骨骨折。11例常规X线平片怀疑有18处骨折，MSCT检查后证实8处骨折，排除10处，5例X线平片及常规CT检查未见确切肋骨骨折，MSCT检查后证实4处肋折骨折，同时MSCT检查还发现合併血气胸10例、肺挫伤17例、纵隔气肿2例、胸骨骨折3例、胸椎骨折3处、肩胛骨骨折2处。结论 MSCT检查肋骨骨折，其较常规CT和X线平片提供更加丰富准确的影像信息。其多种后处理功能各有优势，将横断面图像与SSD、MPR、VR、CPR的一种或多种重建技术相结合，能完整显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，为临床选择治疗方案和法医学鉴定提供可靠信息。 　　关键词：肋骨骨折；多层螺旋CT；后处理技术 　　材料与方法 　　1.病例资料 收集有明确外伤史50例，男性36例。女性14例，年龄18-68岁，平均46.3岁。 　　2.检查方法 对45例怀疑肋骨骨折病例均做常规X线平片、5例行X线平片及外院常规CT检查，50例病例均行SOMATOM Emotion 16螺旋CT机容积扫描。MSCT扫描参数为120KV，准直宽度0.75mm，重建层厚为0.75-1mm，重建间隔0.6mm，扫描时间7-11s，扫描范围从胸1-腰2，头足方向扫描，容积扫描后将所得数据传至工作站进行后处理。重建方法：有多平面重建法（MPR）、表面遮盖法（SSD）、容积再现法（VR）、三维重建成像（3D）、曲面重建法（CPR）。选择适当阈值，更换不同角度及不同方位切割来显示肋骨骨折全貌。 　　结 果 　　45例中X线片显示40处肋骨骨折，MSCT检查显示198处骨折，10例X线平片阴性，而在MSCT图像上显示14处肋骨骨折，11例常规X线片怀疑18处骨折，MSCT检查后证实8处骨折，排除10处。5例X线平片及常规CT检查未见确切肋骨骨折，MSCT检查后证实4处肋折骨折，同时MSCT检查还发现合并血气胸10例、肺挫伤17例、纵隔气肿2例、胸骨骨折3例、肩胛骨折2处、胸椎骨折3处。 　　讨 论 　　X线平片是检查肋骨骨折常规和首选检查方法。但由于胸部影像重叠比较多，加上肋骨呈弓形走行，且X线平片密度分辨率低，影响了肋骨骨折显示。本组中有8例18处骨折未见显示。11例13处骨折不能确诊，其主要原因是肋骨骨折发生于肋骨前端和肋弓转折处，因组织重叠较多，所以不易清晰、直观地显示出来。常规CT可发现较明显肋骨骨折，但不能显示细微肋骨骨折及肋骨骨折全貌、判断其精确部位、形态及复杂解剖关系。5例常规CT检查未见确切肋骨骨折，MSCT检查后证实4处肋折骨折。 　　MSCT在扫描速度、范围图像分辨率及后处理功能等方面明显优于单层螺旋CT[1]。本组50例全部胸部扫描只需7～11S，其独立配置多种重建方法，后处理工作站，可使胸部骨骼结构立体显示，将骨质边缘显示得细腻平滑，又能明确显示骨折程度、范围、部位、及肋骨骨折数量。有效地补充了常规CT和X线片不足，从而减少了漏诊。MSCT骨关节重建常用方法有SSD、VR、3D及MPR。SSD是扫描物体表面像素数字模拟成像，其显示肋骨立体全貌效果好，但要选择适当阈值，否则会出现假阴性或假阳性骨折。MPR是通过容积扫描数据重建矢状（图2）、冠状（图1）或者任意斜面、曲面的二维图像，其除方便显示肋骨曲度情况、骨折移位及骨折线走行，还可以避免了平行X线束骨折线不容易显示缺点，同时还可以显示软组织改变。由于MPR不属于3D影像，故图像显示不完整时要结合三维立体图像观察。因MPR还可显示肺内及胸部软组织变化情况。本组对常规X线片检查阴性，临床有不同程度呼吸困难、胸痛病人均做后处理技术显示肺挫伤17例、血气胸10例、纵隔气肿2例。有文献建议对有临床症状患者在行肋骨MSCT检查时应作常规MPR重建有利于了解病人整体病情[2]。对于影响观察第1-4肋骨骨折肩胛骨及不规则肋软骨钙化常和肋骨重叠，容易造成假象和伪影，旋转胸廓时双侧肋骨易重叠在一起影响了肋骨骨折显示，这时要采用局部切割方法将影响观察肩胛骨、不规则钙化肋软骨切割掉或将一边胸廓切割掉，结合图像旋转，使骨折断端显示更有立体感、更清晰明确。另外由于肋骨呈弧形结构且骨折线大多不与肋骨弓成切线相交；在准确显示骨折有困难时，可利用C