多层螺旋CT血管造影（MDCTA）对主动脉夹层的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT血管造影（MDCTA）对主动脉夹层的诊断价值 陈崇光 李雪霞 尹浩（山东省即墨市中医院 266200） 【摘要】目的 评价多层螺旋CT血管造影（MDCTA）对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法 回顾性分析7例主动脉夹层动脉瘤的MDCTA表现。采用容积重建（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）、表面遮盖（SSD）等多种图像后处理技术。结果 7例中2例为StandfordA型，5例为B型。其中1例累及肠系膜上动脉，在三维重建中均可清晰显示。多种重建图像与轴位图像相结合,能清晰显示主动脉夹层的病变范围、类型、真假腔、内膜片、破口等解剖细节及其与主要分支血管的空间解剖关系。结论 多层螺旋CT血管造影是诊断与评价主动脉夹层最有效的无创性检查方法之一。 【关键词】多层螺旋CT 血管造影 主动脉夹层 图像后处理技术 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0232-02 1 材料与方法 1.1 临床资料 主动脉夹层是指主动脉内膜一处或多次撕裂，破口可呈横向或环状，导致管腔内血液进入主动脉中层形成假腔所致，其中近侧的内膜破口称为入口，远侧者为出口或再破口。 本文总结了7例从2009年至20113年5月经我院CTA检查的主动脉夹层病例，其中男4女各3例，年龄为60-73岁，其中两例是经MRI平扫提示后做的CTA，一例由CT平扫发现胸主动脉内膜瓣钙化内移后作的CTA，另两例做胸部平片发现胸主动脉增粗后进行CTA检查，另俩例由临床提示而做的CTA，患者有3例以胸背痛、一例以背部不适、一例以心绞痛、一例以腹痛、一例以咳嗽来诊，患者5例有高血压病史。 1.2 检查方法 患者先做CT平扫，其目的是观察是否有内膜瓣钙化内移位，是否是高密度的主动脉壁内血肿（IMH）。患者取仰卧位，扫描方向从头侧到足侧。CT机采用德国Siemens16排螺旋CT，扫描范围从主动脉弓上2-3cm一直扫到双侧髂总动脉分叉处，病人最好屏气，层厚3mm，螺距为1.75左右。 对比剂使用320mgI/ml的碘佛醇注射液，注射速率为3ml/s,对比剂总量为100ml,延迟扫描的时间采用智能监测法，阈值设定为150HU，实时检查靶血管血管浓度，经容积扫描获得的数据经过重组后在工作站内进行三维重建，采用多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）、表面遮盖(SSD)、曲面重建（cMPR）容积重建（VR）等技术。 2 结果 7例病例CT平扫均可见主动脉钙化，并可见主动脉迂曲扩张，其中1例胸主动脉可见内膜瓣钙化内移位，其中2例可见主动脉呈双腔状。增强后，7例中有2例累及升主动脉，4例由胸主动脉向下延续至腹主动脉，1例发生在腹主动脉，主夹层按Standford分类：A型2例，B型5例，4例可清晰显示内膜破口，其中一例在主动脉开口上4cm,1例在主动脉峡部，其余2例均在胸主动脉，其余3例未见明显显示，有2例显示了出口，内膜瓣显示为条形充盈缺损，7例病例其中1例内膜可见钙化并内移约4mm，钙化在真腔侧，7例中4例假腔较真腔体积大，真、假腔一般呈螺旋形，增强后4例真腔显影快于假腔，2例真假腔同时显影。延迟后真腔密度逐渐减低，假腔密度逐渐升高，两者密度接近，有5假腔排空较真腔延迟。有2例假腔内见高密度钙化影。 3 讨论 3.1 多层螺旋CT各种后处理技术对主动脉夹层的评价：多层螺旋CTA得到主动脉夹层的多副轴位图像后进行多种图像后处理，对各种后处理图像进行综合评价能给临床提供更详尽的影像资料，其中MPR由于是用原始轴位图像进行任意层面的冠状位、矢状位、横轴位及斜位的三维重建后处理技术，而无图像质量丧失，使MPR图像质量与横轴图像质量基本一样，从而提高了空间分辨率，克服了常规CT图像失真、显示细微解剖结构不清的弊端，在这7例病例中可100%显示主动脉夹层的真假腔、内膜瓣，能清晰显示血栓、钙化及主动脉夹层的范围，可显示部分夹层破口，MIP可真实反映组织的最大密度值，图像效果接近于血管造影，较好地显示血管壁钙化、大、小血管全貌，不能显示血栓、内膜片，对三维空间及解剖结构显示欠佳。SSD有丰富的三维信息有利于夹层的分型诊断，但SSD对撕裂瓣膜扭曲者难以成像，VR图像可以显示主动脉夹层真假两腔，剥离内膜的整体形态及少数主动脉大分支血管，图像直观、立体感强，可以从任意方向旋转病灶至最佳观察位置，但VR图像在主动脉夹层中需与