多层螺旋CT用于急性阑尾炎的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT用于急性阑尾炎的诊断价值 庞英泽（四川省仁寿县人民医院 四川仁寿 620500） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0097-02 急性阑尾炎属于急腹症范畴，具有起病急，病程进展快的特点，如果处理不及时，后果常很严重，因此早期明确诊断是关键。但是由于阑尾解剖及生理特点有别于腹部实质器官，传统的辅助检查对急性阑尾炎的诊断有很大的局限性。多层螺旋CT（MSCT）因为具有良好的密度分辨率和空间分辨率，在急性阑尾炎的诊断方面具有相当优势。本文收集72例经手术和病理证实的急性阑尾炎病患者的MSCT影像资料，探讨MSCT在急性阑尾炎的诊断价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院2007年11月至2009年12月之间有手术和病理结果的急性阑尾炎病患者72例。其中男45例，女27例。年龄2～84岁，平均年龄57岁。临床表现主要有腹胀、腹痛、呕吐、畏寒发热等。所有患者术前均做了全腹部CT平扫检查。手术和病理结果如下：急性单纯阑尾炎53例，阑尾脓肿13例，阑尾脓肿伴穿孔及全腹膜炎6例。 1.2影像学方法 采用GE Lightspeed plus 4层螺旋CT机。扫描方法：所有患者均全腹部CT平扫。患者取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下缘止，扫描过程中对于能够配合的患者要求屏气。扫描参数：120KV，200～220MA，层厚5.0～7.5mm。扫描完成后行标准软组织方法重建，重建层厚2.5mm，层间隔1.0mm，矩阵512times;512。工作站后处理图像：①多平面重组（MPR）；②三维重建等。 1.3影像学分析 72例患者的CT影像请本科2位有经验的主治医师共同判读，通过阅读患者的CT横轴位图像和重建图像得出统一的诊断结论，并将结果与手术病理结果对照。 2 CT表现及结果 72例CT均作出明确诊断，诊断符合率100%。主要表现阑尾肿大，管内径gt;6.0mm，管壁厚度gt;2.0mm，常伴有阑尾结石（52例）。间接征象有阑尾周围渗出致脂肪片絮状、索条状密度增高，形成“脂肪条纹征”；盲肠顶壁增厚与狭小的阑尾开口形成“箭头征”；侧锥筋膜增厚形成“彗星尾征”；最为典型的是盆腔少量积液征象（72例）；多层螺旋CT能够清晰观察阑尾的形态大小及周围组织的改变，对急性阑尾炎作出分级诊断，本组CT诊断的72例中Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级30例，Ⅳ级15例，Ⅴ级9例，有70例作出的分级诊断与手术病理符合，分级错误是1例Ⅱ级被错判定为Ⅲ级，1例Ⅲ级被错判定为Ⅱ级，分级准确度97.2%。 CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用造影剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。 2.1阑尾肿大 阑尾外径增大（＞6mm）：急性阑尾炎时，阑尾外径＞6mm约占90%～96%，＞10mm约占82%，范围在6mm～22mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾炎是否存在的主要依据之一，通常把阑尾外径＞6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一；外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大，穿孔性阑尾炎的外径约为（15plusmn;4.9）mm，而非穿孔性阑尾炎的外径约为（12plusmn;3.3）mm。由于正常阑尾外径变动范围很大（2mm～11mm），约51%～54%的正常阑尾外径＞6mm，所以不能仅仅依据阑尾外径＞6mm，即做出急性阑尾炎的诊断。阑尾外径le;6mm的阑尾炎较少见，见于阑尾发育细小者和早期患者。当阑尾外径在6mm～10mm之间，如伴有阑尾周围炎，可确定诊断；如无阑尾周围炎时，可为正常阑尾也可为异常阑尾；管壁厚度＜2mm，无强化和阑尾腔内造影剂、气体充盈良好，为正常阑尾的CT表现。 2.2阑尾壁 管壁增厚＞2mm并有强化，此征象有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约为65%～96%；多为全周均匀性增厚和强化，也可呈靶环征（target sign），局部无强化，提示阑尾穿孔。 2.3阑尾腔 管腔积液扩张，内径多＞6mm；阑尾结石与急性阑尾炎有密切关系，且易引起阑尾坏死穿孔，结石多位于阑尾近端，阑尾炎患者结石发生率约为43%～65%；右下腹痛的非阑尾炎患者发生率约为14%；而正常人只有0%～7.7%，结石平均大小约为（4.3plusmn;2.5）mm，阑尾结石和阑尾周围炎并存, 高度提示阑尾炎; 阑尾腔内气体较少见，约0%～8.7%，而正常阑尾却高达75%左右; 阑尾腔内无造影剂充盈。 2.4阑尾周围炎性改变 2.4.1阑尾周围（脂肪）条纹征（periap