王今觉与望目辨证.pdfVIP

忿名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 96 王今觉与望目辨证 中国中医研究院广安门医院 提桂香邱 萍 王今觉教授是第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是 中国中医研究院中药研究所主任医师，是从临床角度研究中药学的中医学 专家。 “望目辨证”是在全面观察双目变化时，重点观察双目白睛特征和白睛络 脉特征以诊断全身疾病证候的诊断方法，属望诊范畴。望目辨证是王今觉老师 特殊的诊病方法，是在继承、挖掘汉华佗“望目”诊断的基础上，总结古今有 关“望目”的理论和经验。王师幼承家学，从家藏医籍中看到华佗有关“目” 的记述，颇受启示。经过40余年长期临床实践，不断思考、挖掘，结合在中 医学院学到的中西医学知识，积累、分析、整理了大量临床病案，逐渐总结出 全面望诊双目并重点望诊白睛特征和白睛络脉特征以诊断全身疾病证候的方 法、规律、临床意义等相关经验，形成独特的“望目辨证”理论、方法。王师 认为，每一脏腑均在白睛有相关的反映部位，当机体出现病变时，通过望诊白 睛特征与白睛络脉特征，可以辨析病变的脏腑及证候；认为“望目辨证”在某 些方面优于舌诊、脉诊，与舌诊、脉诊合参，可使中医辨证诊断更加准确；并 且与中国科学院计算技术研究所有关专家合作开展“望目辨证数字化诊断系 统”研究，属国内外首创，具有独立自主的知识产权，现已进入后期总结 阶段。 笔者有幸师从王今觉老师，临床随师侍诊，收获甚多，现试就王师望目辨 证学术思想的历史渊源、理论依据、诊病方法、典型病例进行浅析。 毋 一、“望目辨证”的历史渊源 五 最早见于记载的是东汉华佗所云：“目形类丸，瞳神居中而前，如日月之 o o 四、弘扬岐黄薪火传承妆 丽东南而晚西北也。内有大络六，谓心肺脾肝肾命门，各主其一；中络八，谓 胆胃大小肠三焦膀胱，各主其一；外有旁支细络，莫知其数。皆悬贯于脑，下 连脏腑，通畅血气往来，以滋于目。故凡病发，则有形色丝络显见，而可验内 之何脏腑受病也。首先提出了望目辨证的诊病方法，将目之血络分为大、中、 小三等，与五脏六腑相应，但限于历史境遇，脏腑定位等详细内容失传。 据现存资料，隋唐间佚名氏撰写的《眼科龙木论》又名《龙木论》，由明 代万历年间葆光道人收入《秘传眼科龙木论》1--,6卷，书中记载了眼睛的“五 轮八廓”。五轮即风轮肝木，血轮心火，肉轮脾土，气轮肺金，水轮肾水。八 廓述为传道廓，水谷廓、抱阳廓、会阴廓、清静廓、关泉廓、养化廓、津液 廓。此书为著名的古代眼科专书，五轮八廓为目疾辨证之常用方法。 唐朝逊思邈在《银海精微》中亦有关于目之轮廓的论述，但有名无位， “大肠之腑为天廓，脾胃之腑为地廓，命门之腑为火廓，肾之腑为水廓，时之 腑为风廓，小肠之腑为雷廓，昭之腑为山廓，膀胱之腑为泽廓”。 清朝吴谦在《医宗金鉴》中日：“五轮肉血气风水，肉轮两胞血轮眦，气 白睛风轮黑，水轮瞳子自当知。胞为脾病眦主心，肺白肝黑肾瞳人，五轮为病 主五藏，寒热虚实随证分。”“津液水廓属膀胱，养化风廓是胆方，传导天廓大 肠是，水谷地廓胃家乡，关泉雷廓命门主，抱阳内眦火小肠，外眦三焦清净 泽，会阴山廓胞络僵。”其所谓天廓即白睛，地廓即胞睑，火廓为内眦属震雷 之廓，雷廓附于火廓，泽廓是外眦附于火廓，风廓为黑睛，山廓附于火廓，水 廓为瞳人。 二、“望目辨证”的中医学理论基础 (一)经络学说是“望目辨证”的基础理论依据 1．全身内经脉与目密切联系 《内经》云任脉“上颐循面入目”，督脉“其少腹直上者，上系两目之下中 央”，冲脉“与阳明合于宗筋”，“阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉’’，冲 脉与督脉相连接。督脉总督一身之阳，任脉总任全身之阴，冲脉为“经脉之 海”，故全身阴阳均与目有关。手少阴心经“其支者从心系上挟咽，系目系”， 足厥阴肝经连“目系”。足少阳经别“系目系”，足阳阴经“系目系”，由于阴 阳表里相合，故经脉搏相互连通。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“十二经 脉、三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍，