多层螺旋CT血管成像、经颅多普勒对颈动脉系统短暂性脑缺血发作的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT血管成像、经颅多普勒对颈动脉系统短暂性脑缺血发作的诊断价值 孙书军（辽宁省大连市第五人民医院神经内科 辽宁大连 116023） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0073-02 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）、经颅多普勒(TCD)对颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断价值。 方法 对38例颈动脉系统TIA患者进行MSCTA、TCD检测，观察其异常情况。 结果 颈动脉MSCTA异常9例，脑MSCTA异常29例，其中5例二者均异常，大多为颈动脉轻～重度狭窄；TCD异常27例(其中25例脑MSCTA均异常)。 结论 MSCTA、TCD 2种方法联合应用，可对颈动脉系统TIA的病因及诊断作出客观的评价。 【关键词】 多层螺旋CT血管成像 经颅多普勒 颈动脉 短暂性脑缺血发作 颈动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断主要依据患者的临床表现，选择性血管造影被认为是确定血管异常疾病的“金标准”，但因其创伤性和价格昂贵不易被患者接受。多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与经颅多普勒(TCD)的联合应用可弥补其不足。为此,本研究应用MSCTA和TCD技术从不同角度对38例颈动脉系统TIA的患者进行检测，以探讨其对颈动脉系统TIA的诊断价值。 1　对象与方法 1.1　对象　从本院神经内科2006年5月～2008年2月住院患者中收集颈动脉系统TIA患者38例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT检查排除出血、肿瘤及大面积脑梗死等。男23例，女15例；年龄43～75岁，平均(51.3plusmn;6)岁；病程le;3d 15例，3～14d 12例，ge;14d 11例。TIA发作次数，从每日1～2次到2～3d发作1次不等。既往有高血压病21例，高脂血症19例，糖尿病12例，冠心病5例，吸烟、饮酒史18例。 1.2　方法 1.2.1　MSCTA检查　采用西门子40层超高速螺旋CT机。血管狭窄或闭塞的诊断标准参照Heiserman等的狭窄程度分级，轻度：0～50%；中度：51%～75%；重度：76%～90%；完全闭塞。 1.2.2　TCD检查　采用TCD检测仪。以4MHz探头探测颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段、颈外动脉(ECA)；对ICA颅内段中、远段及颅内血管的检测采用2MHz的探头，超声束与血管走行的角度不超过45deg;，分别测量颅内外血管的平均血流速度(Vm)、频谱形态、声谱、血管搏动指数(PI)等指标。判断标准为：(1)血管轻度狭窄(lt;50%)：病变动脉流速相对增高，或与同名动脉相差30cm/s，Vmlt;120cm/s，频谱形态正常,声谱无明显异常。(2)中度狭窄(50%～69%)：120cm/slt;Vmlt;150cm/s，频谱内部分布改变，收缩期基线上下方出现低频高强度的涡流频谱信号，波峰变钝，收缩期加速度时间相对延长，狭窄远端血流速度稍减低。(3)重度狭窄(70%～99% )：狭窄段血流速度明显增高，远端明显下降，伴低搏动性改变，血流频谱异常。收缩期出现涡流或湍流频谱，声频粗糙，可闻及“乐性”或“鸟鸣音”性血管杂音。(4)血管闭塞：管腔内充填动脉硬化斑块或血栓，彩色多普勒显像提示血流信号消失。 2　结果 2. 1　MSCTA检查结果　38例患者中颈动脉MSCTA异常9例(23.7%)，其中7例ICA分叉处轻度狭窄(左侧5例，右侧2例)，4例中度狭窄。脑MSCTA异常29例(76.3%),其中5例同时颈动脉MSCTA异常〔3例左侧大脑中动脉(MCA)轻～中度血管狭窄, 2例右侧MCA中度狭窄〕；其余24例患者中, 4例左侧MCA的近端中～重度狭窄, 3例左MCA的末端显示模糊不清, 4例右侧大脑前动脉(ACA)闭塞,3例左ACA痉挛,3例双侧MCA中度狭窄,2例双侧ACA、MCA均有不同程度的狭窄,3例大脑后动脉(PCA)近端狭窄,2例为畸形血管团。 2.2　TCD检查结果　38例患者中TCD异常27例(71.1%)，脑MSCTA异常的29例患者中，TCD异常25例(86.2%)，其中2例有侧支循环建立，血流恢复佳，此2例中1例为左侧ICA严重狭窄，建立了由对侧ACA经前交通动脉至患侧ACA、MCA的侧支循环供血，表现为患侧ACA血流方向逆转，血流速度明显增加，对侧ACA血流方向正常，血流速度也明显增加；另1例是左侧ICA闭塞，建立了由ACA经后交通动脉至ICA的侧支循环，表现为患