套管法单J管置入输尿管造口术在32例次患者的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 套管法单J管置入输尿管造口术在32例次患者的临床应用研究 徐光玉 孟庆荣 王世平 高峰 ( 山东省莱芜市人民医院 山东莱芜 2 7 1 1 0 0 ) 【摘要】目的：探讨临床常用单J管置入输尿管皮肤造口术的方法的优劣。方法: 采用套管法单J管置入32例次、直接法单J管置入10例次（其中失败4例次，后行输尿管镜置入）及输尿管镜法单J管置入7例次，分析手术操作时间、费用、并发症的差异。结果：三种方法49例次均完成手术操作，出现并发症10例次，穿孔1例，出现的并发症病例经适当处理后均治愈。套管法平均时间4.0plusmn;0.5mi n,手术时间明显低于直接法和输尿管镜法（Plt;0.01）；费用明显低于输尿管镜法（Plt;0.01）；无并发症。结论：采用套管法单J管置入输尿管口手术时间短，成本低，并发症少，直接法和输尿管镜法并发症多。 【关键词】输尿管皮肤造口 输尿管支架管单J管 单J管置入术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0011-02 单J管置入输尿管造口是泌尿外科医生最基本的手术操作技能，输尿管皮肤造口是膀胱全切后操作简单、创伤小行尿流改道的一种治疗方法，术后1-2个月内必须更换输尿管支架管单J管，否则单J管上有结石形成，梗阻单J管及输尿管，尿液引流不畅，导致肾积水，感染，发热， 肾功能不良[1]。我院常用的单J管置入输尿管造口的方法有:套管法，直接法和输尿管镜法。本研究对我院49例次行单J管置入输尿管皮肤造口患者进行回顾性分析，以评估套管法单J管置入输尿管口的临应用价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2006年6月～2010年5月在莱芜市妇人民医院行根治性膀胱全切35例，其中尿液改道输尿管皮肤造口8例，而其中5例需长时间单J管引流3例行输尿管Y型吻合单个皮肤造口，2例行左右输尿管双侧皮肤造口。共行单J管置入输尿管皮肤造口49例次。 套管发单J管置入32例次，直接法单J管置入10例次（其中失败4次，后改为输尿管镜单管置入），输尿管镜单J管置入7例次。更换单J管时间间隔30-45天。 1.2研究方法 1.2.1术前准备 完善各项查体，向病人交代病情及更换单J管的必要性，可能出现的并发症及失败，并签署知情同意书。套管为自制Fr10单腔硅胶细尿管剪成长约15C M左右长管，可反复高压消毒，济南凯特经销斑马导丝及Fr6单J管，WolfFr12输尿管镜，常用消毒无菌洞巾包。 1.2.2治疗方法 套管发：将长硅胶管套入旧单J管至输尿管皮肤造口约10CM，用手固定硅胶管，将旧单J管拔出，用斑马导丝硬头一端穿入新单J管，由硅胶管腔内置入导引好的新单J管到输尿管及肾盂内，感觉到肾盂退出导丝约5CM，再植入单J管3-4CM，固定单J管，抽取导丝，取走硅胶管，单J管留在输尿管内。直接法：拔出旧单J管，用斑马导丝硬头一端穿入新 单J管直接有皮肤造口置入输尿管到肾盂，退出导丝约5CM后再进单J管约3-4CM，抽出导丝；或用斑马导丝软头直接由皮肤造口插入输尿管到肾盂，新单J管弯曲端剪去头，使其腔通畅，套入斑马导丝，用顶管推入单J管到肾盂抽出斑马导丝。输尿管镜法：拔去旧单J管，输尿管镜直接由皮肤造口进入输尿管及肾盂，用斑马导丝硬头一端穿入新单J管，通过输尿管镜置入单J管到输尿管及肾盂，用顶管顶住单J管，抽出输尿管镜及导丝；或用斑马导丝软头由输尿管镜进入肾盂，新单J管弯曲端头剪去，套入斑马导丝，用顶管推入单J管到肾盂，抽出输尿管镜。均观察引流通畅，扣上尿袋。 1.2.3心理治疗 要对患者因采取适当的心理治疗及健康教育指导，使其配合治疗。 1.3统计学处理 本研究采用t检验、chi;2检验、四格表确切概率法等进行统计学处理，计算P值，用统计软件SPSS 14.0 for windows处理，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。 2 结果 手术用时:套管法4-5分钟，直接法3分钟-3小时，输尿管镜法15-30分钟 。 手术费用:套管法费用(包括消毒包18.7元，治疗费30元含斑马导丝费用，单管167元) 225.7元；直接发费用225.7元；输尿管镜法费用(在手术室，输尿管镜800元，治疗费200元，斑马导丝50元，单管167元，等渗冲洗液48元)1265元。 手术并发症:套管法无并发症；直接法失败4例，出血3例，1天后好转，发热2例，静滴抗生素后体温正常；输尿管法出血5并穿孔1例，发热1例，充