套管针静脉输液常见并发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 套管针静脉输液常见并发症的预防 孟晋丽（山西省清徐县人民医院 山西清徐 030400） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0267-02 近年来，随着疾病的复杂化，医疗用药的多样化，套管针的应用在临床护理工作中已广泛推广使用，其好处也正得到广大医、护、患三者的认可，使用静脉套管针的主要优点在于：保护静脉，使病人免受反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤，随时保障静脉通道通畅，便于按时给药和病情危急时的紧急抢救，减轻护士的工作强度，提高护理工作效率[l]。目前，广大护理工作者已对静脉留置针的穿刺技术及封管方法做了大量研究与探讨，但是我们在临床实践工作中还会遇到输液并发症的发生，最常见的为：穿刺失败；静脉炎；渗出；坏死；导管堵塞。为了减轻病人痛苦，延长套管针留置时间，防止输液并发症的发生。在多年的临床实践工作中,我总结出在使用套管针静脉输液操作过程中重点应注意以下几个环节： 1 穿刺留置针的选择 随着国内医疗材料的技术和发展，新型静脉留置针不断问世，各类留置针以颜色区分型号，穿刺时可根据病人血管选择不同型号的穿刺针。静脉留置针型号的选择：在满足治疗需要的情况下，根据患者情况选择合适的静脉留置针。一般成人多选用18-20号，老年人多选用20-22号，儿童静脉输液用22-24号，在紧急情况需快速补液或输血者可选用16号。 2 静脉穿刺血管的选择 2.1 根据药物的性质，毒副作用，药物和留置针对血管的影响，选择合适的穿刺部位，以满足治疗需要，防止静脉炎的发生。 2.2 选择走向直，弹性好且清晰易触及血流丰富且易于固定的血管，避开关节，静脉瓣，瘢痕，硬结，表皮缺损，皮肤病感染处。尽量选择双上肢，选择前臂时，最好选择外侧。 3 静脉留置针穿刺方法 3.1 止血带的应用，扎止血带时要选择穿刺点上方10—15cm为宜，并观察止血带下方的动脉是否有搏动，松紧要适宜，扎止血带时间不超过2分钟，必要时可嘱患者握拳或局部热敷，以增加静脉压力，扩展充盈血管，便于穿刺。 3.2 穿刺前了解血管走行并向病员做好解释工作，使其放松，以确保穿刺时静脉血管的最佳状态。 3.3 操作要点 在距穿刺点10-15cm扎止血带，使静脉充盈达具佳状态。消毒穿刺部位后，去除留置针护针套，旋转针芯松动外套管，排气，嘱患者握拳，绷紧注射部位下端的皮肤，针头斜面向上，以30—40度角直刺静脉血管，进针速度宜慢 [l]。见回血后，降低穿刺角度，顺静脉走向再推进0.3—0.5cm，一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送入静脉，松开止血带，左手拇指及食指固定留置针栓，中指及无名指按压留置针外套管尖端处，右手抽出针芯，接上输液装置[2]。 3.4 固定方法 用专用敷贴以穿刺点为中心固定，既固定针体，又保护针眼。输液完毕封管后，将留置针延长部分向穿刺端反折，并将反折部分固定于肢体上。并在敷贴上写清留置针开始日期和时间，患者姓名。 4 正确冲管封管方法 输液开始和结束，正确的冲管封管是预防套管堵塞的重要环节，根据患者的病情选择合适的冲管液或封管液。冲管时取5毫升注射器抽取一定量的封管液，先用注射器抽一下留置针，见有回血方可继续推注冲管液，并边推边停，使冲管液在导管内将药液全部推入。用量一般为5—10毫升。封管时，边推封管液便慢慢退针，确保留置针管道内全是封管液，而不是药液或血液，封管完毕用无菌纱布或小棉球抱住肝素冒，以防感染。目前肝素溶液和生理盐水为常用封管液，近年来应用可来福接头输液时，由于接头自身能产生正压，可避免血液返流造成留置针堵塞，可取消封管过程。 5 留置时间 临床上为预防静脉炎的发生，套管针的保留时间控制在3－5天，最长不超过7天。但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，建议留置针保留天数最长不超过七天。 6 静脉留置针的护理 6.1 置管前的指导 应告知患者置管的优点及常见并发症，提高患者自身保护意识，以便及时发现不良反应并给与正确处理。且避免肢体过度活动，告知患者如何保持穿刺部位干燥、清洁，避免肢体下垂时间过长及减少肢体活动。 6.2 留置套管针的观察 要密切观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛及体温升高等反应。局部皮肤是否发白、肿痛。发生静脉炎时可出现相应静脉红、肿、热、痛，条索状红线。一旦发生并发症，应立即拔针并正确处理穿刺部位以减少患者