代谢综合征中医药治疗状况.docVIP

精品论文 参考文献 代谢综合征中医药治疗状况 邹立军 盖云 彭嵘 （上海市第七人民医院 200137） 【摘要】代谢综合征(MS)已经成为21世纪现代医学内分泌科和心血管科共同关注的热点。在我国发病率为14-16％。标准化患病率9-12%[1]。由于MS, 加剧糖尿病、冠心病、高血压及其他心血管病的发病危险,同时也给社会带来了很大的经济负担，西医治疗多采用针对危险因素的药物治疗，用药复杂。而中医通过辨证论治可达个性化治疗，且选用方剂成熟，患者依从性好等特点。显现了其独特优势。 【关键词】 代谢综合征 中医药治疗 中医对代谢综合征的认识 代谢综合征是：一组以，肥胖、高血糖、（糖耐量减低和糖尿病）、高血压、血脂异常高甘油三酯血症或低HDL-C血症）、高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素组合[1]。 中医学并无代谢综合征相应病名，多归宿于“肥胖，腹满、胸痹、眩晕等”范畴,予以辨证论治。古代医学多有记载，《石室秘录》曰“肥人多痰湿乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。”脾气虚久，酿湿生痰，痰湿脂浊内蕴，阻滞脉络，血行受阻，痰瘀阻滞。:《证治汇补?消渴》言“五脏之精悉运于脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化”。膏脂源于水谷精微，由脾胃运化布散，一旦脾胃受损，失于健运。膏脂输化障碍，痕浊沉积于血脉久而成本病。 糖尿病中医防治指南[2]将代谢综合征根据临床表现,疾病病机演变规律分为前期（脾郁、肝郁，枢机不利是其本、表现为气、血、痰、火、湿、食六郁。运化失职，脾气郁滞）。早期（郁久化热、热证突出，胃热、肠热、心火）中期（复杂，肺胃津伤，表现多种证型）。后期（虚极而脏腑受损，久病入络，络痹脉损）。病位涉及脾、肝、肾、三焦诸脏腑，脾肾两虚为本，而痰浊、瘀水病理产物为标。肝脾肾三脏失调，脏腑功能虚损，气血逆乱衰败，阴阳失调，虚实夹杂，虚损变证。这是目前较为公认的代谢综合征病变机制。由此可见代谢综合征与脾胃气衰、脾气不振、运化失职、失于健运有关。 中医辨证论治 目前中医对代谢综合征治疗，遵循中医理论，辨证施治，应用传统的中药方剂治疗。由于辨证分型具有多样性，治疗上多样化，林飞[3]将代谢综合征分为四证型，脾虚中阻，心肾不交，胃强脾弱，肝肾阴虚。汤小虎等[4]认为，代谢综合征可分为：胃热滞脾型，脾阳不足型，脾肾阳虚型，气滞血瘀型。李东晓[5]从痰证论述认为痰与高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症密切相关，辨治上应从痰论治。代谢综合征与的关系李新玥[6]等临床研究认为，代谢综合征病人无论有无脾气亏虚，脾失健运引起湿浊内盛是代谢综合征基础，治法上以健脾运脾，渗湿去浊。黄淑芳[7]等临床研究根据本病本标虚实将其分为七型辨证论治。即肝胃郁热型，以清胃泻肝，导热攻治；痰浊阻遇型，以化痰祛湿，宽胸理气；脾气亏虚型，健脾益气，和胃化湿；痰淤互结型，化痰理气，活血通络；阴虚阳亢型，育阴潜阳，镇肝熄风；气阴两虚型，益气养阴，活血化瘀；阴阳两虚型，滋补脾肾，和调阴阳。魏军平等[8]从五脏分析论治指出，代谢综合征病人过食肥甘，已形成痰郁，痰湿，痰浊，活动减少导致血运行减慢，脉络瘀滞，痰淤气滞为病机核心。从肝论治应针对气郁，痰郁，火郁，湿郁，食郁之轻重加减。治法多以二陈汤，大柴胡汤加减。从脾论治，脾为生痰之源，脾运化失常，津液不能分布，而停滞体内，则产生湿、痰、饮，治法以健脾化湿，推崇参苓白术散。从肾论治，就真气不足所致气机失调，气化失运，导致代谢紊乱。治法多以六味地黄丸加减。从心论治，心血不足，多为痰火内扰，治疗上多以瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤加减。从肺论治，肺为水之源，肺气不足，其宣发肃降功能失调，不能完成发挥濡养功能，上不养己，下不达众，形成消渴病。治法，三合汤加减。谭高峰[9]就[刘爱华教授]根据舌脉运用经方治疗体会，认为代谢综合征符合痰湿体质。治法上以厚朴夏苓汤，升降汤，三仁汤，参苓白术散，二陈汤等加减。郭晓燕[10]认为脾气虚，运化失职，水湿不运，脾虚湿困。久则运化失职，积热内蕴化燥伤津，脾失健运，水谷精微，水湿膏脂不得正常输布，痰湿脂浊内蕴，引起代谢紊乱。治疗当总体兼顾，标本同治，健脾益气治其本，活血化瘀治其标。李洁儿等[11]从痰湿脾失健运、及脾气亏虚痰淤互结与代谢综合征的关系论述了其发病机制。阐述以健脾渗湿法治疗，先从健脾运脾，渗湿去浊着手，痰淤同治。不同时期，采用不同方剂予以治疗。 阚佑骞[12]认为，代谢综合征是痰浊、瘀血为标，病本在脾。脾虚是根本。予以健脾燥湿化痰，祛瘀等个例临床观察，也取得较好疗效。分析多家治疗发现多认为，虽各家治疗上多样化。但多认为代谢综合征与痰湿，痰浊有关，痰湿痰