代谢综合征的早期干预的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 代谢综合征的早期干预的研究进展 　　张杰 于会文（山东省淄博市桓台县人民医院 256400） 　　【摘要】 代谢综合征的临床特征是高血压、高血糖、血脂异常和肥胖这些心血管病危险因素聚集性的出现在同一个体，在人群中发病率高，并有逐年增长的趋势。我们对其进行综合干预，个体化治疗，积极有效的控制血糖、血压、调整血脂、抗炎、抗氧化应激、减少微量蛋白尿，另外高强度生活干预也起到预防和辅助药物治疗的作用。最终改善代谢综合征患者的预后，降低代谢综合征患者心血管疾病的发病率和死亡率。 　　【关键词】 代谢综合征 综合干预 个体化治疗 　　【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0013-02 　　代谢综合征(MS),也称胰岛素抵抗综合征(IRS)，是指高血压病、血糖异常、血脂紊乱和中心性肥胖等多种疾病在人体内聚结的一种状态。MS已成为世界各国沉重的社会负担,严重影响着人们的健康。因此现今的MS的防治策略的主题应是全面的、早期的、综合的干预。 　　1.基础治疗 　　1.1 科学合理的饮食结构 对代谢综合征患者实施饮食干预，合理调整饮食结构，可增强患者胰岛素敏感性，对代谢综合征的康复非常重要。其中[1]①碳水化合物应占总热量的55%～65%。可鼓励病人每天摄入无淀粉蔬菜和全麦食品；②脂肪:一天的总热卡的25%～30%是来自脂肪或油,尽量可能的避开油炸食物及那些含有部分氢化油的食物；③蛋白质不应多于总量的15%。如鱼、虾清蒸,水煮；④食盐限制在每天10克以内,高血压的病人最好控制在每天6克。饮食必须要做到“四忌”:忌过饱、过咸、过油腻、过甜。 　　1.2 适度的运动 适度的运动不但可以干预代谢综合征的发生、发展,而且对已经发生的代谢综合征有一定的治疗作用。运动干预可以控制血糖的变化；降低血脂；预防、控制肥胖；干预高血压、冠心病的发生与发展[2]。建议做法如下[3]:①运动的种类应选择低强度、有节律、不中断、持续时间较长的有氧运动。②运动强度用脉率来掌握，运动中最佳脉率（170－年龄），运动中最大脉率（210－年龄）。③运动???间为每次30－60分钟，每周3－4次运动可以获得有益的代谢改善。 　　1.3 禁烟限酒 吸烟饮酒对人类的危害人尽皆知。吸烟易损伤血管内膜，促使血管粥样硬化；使血管内膜水肿，造成微血栓；尼古丁使心率和血压升高、小血管收缩甚至痉挛，易形成微血栓；另外还可使血小板聚集和黏附，收缩血管；同时还可使低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低；促使白细胞增多，阻塞微小血管，造成微循环障碍[4]。饮酒有害健康，但饮少而精的酒，如：葡萄酒、枸杞酒可能对身体利多弊少。 　　2.全面系统的控制各代谢危险因素 　　在基础治疗的同时,针对患者存在的各项代谢指标异常,采取有效药物的积极干预治疗。 　　2.1 控制体重，减少腹部脂肪 诸多研究证明肥胖是代谢综合征发生、发展的核心因素和关键环节。控制体重可以改善肥胖、胰岛素抵抗引发的代谢紊乱状况。将体重指数(BMI)控制在23kg/m2以下是缓解胰岛素抵抗最有效的方法。肥胖的预防或治疗方案均是以饮食,运动治疗为基础的,药物等其他治疗手段只是必要的辅助治疗。目前应用于临床的减肥药有非中枢性的肠道脂肪酶抑制剂奥利司他，能抑制摄入的脂肪,使吸收减少30%；中枢食欲抑制剂西布曲朗适用于食欲亢进、代谢较慢,血压控制正常的肥胖病人。此外胰岛素增敏剂的应用也十分有效，二甲双胍可以有效地减轻体重,改善胰岛素抵抗的状况。对于严重肥胖(BMIge;40kg/m2)采取适当的手术治疗。 　　2.2 严格控制高血糖 血糖升高是代谢综合征中十分重要的角色。除糖尿病应该治疗以外,对糖尿病前期状态也应积极干预,才有利于MS的治疗。控制血糖也必须在治疗性生活方式的基础上,再考虑不同类型的药物干预，可应用二甲双胍、噻唑烷二酮和alpha;－糖苷酶抑制剂，如胰岛功能受损较严重或失代偿，则应用胰岛素强化治疗。 　　2.3 有效的控制血压 采取各种降压治疗，使血压控制在﹤130／85mmHg，最大限度的降低心血管病的死亡率和病残率。 降压药物使用原则:剂量适当,联合、长期、长效。常选用降压药有ACEI、钙拮抗剂、beta;受体阻滞剂、利尿剂等。ACEI具有不依赖降压作用，保护心、脑、肾的作用。MS患者有效控制血压应优先选择ACEI类。 　　2.4 调节脂代谢紊乱 代谢综合征最常见的脂代谢紊乱是TG水平升高和/或HDL－C降低,其后是LDL－C可正常或轻中度升高。临床上根据不同的阶段的脂代谢紊乱，可以采用不同的调脂药物。其中他汀类可以充分降低LDL-C水平并减少主要冠