产前超声在胎儿畸形诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 产前超声在胎儿畸形诊断中的应用 戴青里 （大理州人民医院妇产科B超室 云南大理 671000） 【摘要】目的 探讨产前超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法 回归性分析2642例孕妇的产前超声检查结果。结果 产前超声诊断各种畸形48例，发生率1.82%，均经本院或外院引产证实；检出率最高的前三位是神经系统畸形、心血管系统畸形、肢体畸形；检出孕周最早的是神经系统畸形；漏诊6例。结论 超声是胎儿产前筛查的重要诊断方法，规范的检查方法、动态观察、密切随访，可以提高胎儿畸形的检出率。 【关键词】超声产前诊断胎儿畸形 胎儿畸形发生率较高，是引起围生儿死亡的一个重要因素，随着超声技术的日益进步，几乎95%以上的胎儿形态结构异常可通过超声进行宫内诊断[1]。产前超声检查直观、无创、可行动态观察和反复检查、检出率高，对胎儿影响小[2]。本文对我院2011年1月至2011年6月产前超声检查结果进行回顾性分析，以探讨产前超声在胎儿畸形诊断中的应用，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月至2011年6月在我院进行产前超声检查的孕妇2642例，孕周18～40周，年龄19～43岁，超声诊断并经引产或分娩后证实胎儿畸形45例。检查时间为孕16～39 周，平均28 周。 1.2 使用仪器 采用FILLIP HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头，探头频率3.75 MHz。 1.3 受检孕妇知情同意：超声是一种无创、科学的方法，但仍具有一定的局限性，胎儿器官的发育不是在一个阶段完成，而是个逐步完善的过程，某些畸形在妊娠早中期即出现，有些畸形至妊娠中、晚期才表现出来，还有些畸形甚至在出生后才逐渐显露出来；且超声是一种间接方法，不同于病理学检查，超声诊断意见不等于病理学诊断。超声检查受胎儿体位、羊水量、胎儿活动、胎儿骨骼声影、孕妇腹壁厚度等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来；其诊断符合率不可能达到100％。受检者应对以上所述知情同意。 1.4 检查方法 孕妇取仰卧位，必要时侧卧，腹部多方位多切面扫查。首先确定胎儿数目、胎位、是否存活；接着对胎儿从头颅、颜面、颈项、脊柱、胸腔、腹腔、四肢、脐带、羊水、胎盘进行全面有序细致的检查，扫查切面包括侧脑室横切面、第三脑室及丘脑横切面、小脑横切面、鼻唇冠状切面、面部正中矢状切面、双眼横切面、脊椎颈胸腰骶尾各段纵切面、四心腔切面、三血管切面、左室流出道长轴切面、右室流出道长轴切面、腹围测量横切面、脐孔横切面、双肾横切面、膀胱两侧脐动脉横切面、股骨测量切面，双足切面，双手切面，双侧小腿及胫腓骨横切面或纵切面，双侧前臂及尺桡骨横切面或纵切面；观察脐带数目、胎盘位置大小成熟度及测量羊水深度等。对胎儿异常部位进行多切面扫查及动态观察，若已存在单发畸形，全面观察判断是否有复合畸形。对可疑部位反复多切面检查，寻找最佳切面动态观察，胎方位不适宜检查时则等待胎动后再检查。记录检查结果，采集储存图像，并随访观察、部分病例经上级医院进一步检查确诊并随访。 2 结果 产前超声诊断胎儿畸形48例，发生率1.82%，均经本院或外院引产证实。神经系统畸形检出最高（14例，29.17%），继之为心血管系统畸形（10例，20.83%）和唇腭裂（7例，14.58%），再后为肢体畸形（6例，12.5%）、消化道畸形（5例，10.42%）和泌尿系统畸形（5例，10.42%）。漏诊6例，分别是心血管畸形2例、唇裂2例、泌尿系统畸形1例、消化系统畸形1例。 胎儿畸形检出孕周最早的是神经系统畸形，孕24周前检出12例（分别为无脑儿5例、脑积水4例、脊柱裂2例、脑膨出1例），检出孕周较晚的是心血管系统畸形，孕24周前检出5例（心内膜垫缺损2例，单脐动脉1例，法洛四联症1例，单房单室1例）。随着孕周增加，心血管系统、颜面、肢体、消化及泌尿系统畸形检出率增加。 3 讨论 胎儿畸形是由胚胎发育异常引起的，以形态结构异常为主要特征的先天性疾病[3]。胎儿畸形种类繁多，几乎所有系统均可累及，本文观察2642例孕妇，产前超声诊断胎儿畸形48例，发生率1.82%。其中以中枢神经系统发病率最高，随着超声显像技术的日益进步，超声医师宫内诊断水平不断提高，并严格按规范扫查胎儿各器官，心血管畸形和唇腭裂诊断率有所上升。因为胎儿是一个动态发育的过程，有可能初次检查时未表现出明显异常，再次检查时异常结构才表现出来。无脑儿、脑积水、脊柱裂有典型声像图表现，大多孕早中期即可筛查出来，不易漏诊，本文观察中中枢神经