二次剖宫产的风险和防范分析.docVIP

精品论文 参考文献 二次剖宫产的风险和防范分析 苏梅红（广西省柳州市广西脑科医院 545005） 【中图分类号】R719.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0094-02 【摘要】 目的 探讨二次剖宫产术风险和防范措施。方法 对68例二次剖宫产病例进行回顾分析。结果 68例二次剖宫产患者发生术中大出血2，子宫切口延裂2，并对胎儿娩出时间、手术时间及术后感染进行观察，与正常组比较无显著差异。结论 前次剖宫产腹膜及子宫缝合方法、子宫切口选择剪开法，能有效地减少二次剖宫产术并发症的发生。 【关键词】 疤痕子宫 二次剖宫产 风险防范 近年来由于各种因素的影响，剖宫产率的提高和国家计划生育政策的调整，再次剖宫产也逐年增多，因剖宫产后腹盆腔粘连、子宫疤痕处弹性差，肌层缺失，子宫疤痕处静脉丛增多及胎盘附着剥离面出血等，使再次剖宫产手术风险明显增加。如何认识和防范此风险是妇产科医生面临的问题。现将我院68例二次剖宫产手术分析报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年1月至2012年11月在我院行二次剖宫产术68例，第一次均在我院行剖宫产。年龄24～38岁，平均(28.34plusmn;3.15)岁，平均孕次(2.10plusmn;0.69)次；孕周37-41周，38-40周择期手术40例，28例阴道试产失败；两次手术间隔时间2～10年，平均4年；随机选取同期第一次剖宫产68例作为对照组，2组年龄、孕次、孕周均无显著差异，均为子宫下段剖宫产术，无特殊全身合并疾病，如凝血功能障碍等。术前常规B超检查，了解胎盘位置及子宫下段厚度。 1.2 方法 手术方法 常规手术进腹，如有粘连适当分离，暴露子宫下段，打开反折腹膜，取子宫原切口上2cm处切开子宫肌层一小口约2cm长，破膜，吸尽羊水后，左手进人官腔作指引，以子宫剪向两侧向上弧形剪开子宫切口至约10cm，徒手娩出胎儿。第一次剖宫产，取反折腹膜上1厘米作子宫切口，用手向两侧撕开扩大子宫切口至约10cm，徒手娩出胎儿，胎盘娩出后清理宫腔全层连续缝合子宫切口，再次连续水平褥式内翻缝合浆肌层，带上腹膜反折，宽针距连续缝合腹膜。分层缝合腹壁各层，美容缝合皮肤切口。 麻醉：均为腰麻。 1.3 统计学处理采用x2检验Pearson精确概率法。 表 2 结果见上表 术中大出血及子宫切口延裂无差异性，因第一次剖宫产大部经充分阴道试产，产程异常、胎头低易引起子宫收缩乏力及切口撕裂，二次剖宫产择期手术较多；二次剖宫产胎儿娩出时间及手术时间长，因粘连进腹时间以及缝合子宫及腹壁各层均比第一次难，故手术时间久，但差异无统计学意义；第一次剖宫产术后感染2，均为胎膜早破，试产失败。 3 讨论 3.1 二次剖宫产风险分析：①粘连，腹腔内粘连是腹膜受刺激或损伤后的自卫反应。是属于全身稳定系统的一个生物性过程，它是由于纤维蛋白沉积于腹膜表面而未能完全溶解吸收所引起。剖宫产术后再次手术发现腹腔粘连者约占35.8%[1]；新式剖宫产提倡不缝腹膜，因认为术后发生粘连的主要原因是组织缺血，缝线造成的异物反应[2]；但经10多年来临床观察，当子宫反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露粗糙创面在腹膜细胞爬行愈合前易形成粘连。大网膜趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中成纤维细胞转化，新生血管再生，导致腹壁与产后的子宫前壁大网膜形成粘连[3]；腹膜连续宽针距缝合，致伤口光滑，短时间内愈合创面，不易引起粘连；且术中仔细操作，二次剖宫产时很少有严重粘连，大部分无粘连或轻度粘连；②出血 二次剖宫产易出现宫缩乏力及血管曲张，切口撕裂、胎盘附着部位及子宫疤痕处静脉丛增多等，均易出血增多；③损伤 因粘连严重，分离粘连时伤及膀胱；切口撕裂缝合时缝扎输尿管引起尿闭；④产褥期感染，因二次剖宫产子宫恢复慢，恶露时间久，易引起产褥期感染。 3.2 二次剖宫产风险防范 3.2.1 询问第一次剖宫产时间，所在医院的级别，手术指征，是否试产，是否进入活跃期及第二产程； 3.2.2术前应与患者及家属谈话告知风险，手术由有经验的医师操作，避免不必要的医疗纠纷。 3.2.3 术前常规B超检查，观察子宫下段肌层厚度，胎盘位置形态。 3.2.4定期产检，决定终止妊娠孕周大约38-39周，最好不超过40周。 3.2.5术中操作注意事项（1）粘连分离，分离粘连的原侧：除了分离后还能用腹膜重新覆盖的部分外，只要能有足够大的子宫切口娩出胎儿，无需做过多分离。否则，因妊娠晚期子宫