产科失血性休克32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 产科失血性休克32例临床分析 陈岩1 刘颖2 马星3 （1吉林省双辽市妇幼保健院 吉林双辽 136400） （2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400） （3吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400） 【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0129-02 【摘要】 探讨和讨论产科失血性休克引起的原因诊断预防及处理，产科失血性休克在临床上是最常见的急、危重症患者，也是产科引起孕妇死亡的原因之一，产科失血性休克引起的因素很多，现已被临床所重视，产科失血性休克关键是做到早期诊断及纠正，才能大大降低孕妇死亡率，才能确定母婴的生命安全，本文对32例产科失血性休克的原因，诊断及急救做综合分析，并再次提醒产科医师们的高度重视，在治疗上应找原因、抓重点及时处理、及时纠正是急救产科失血性休克成功的唯一条件。 【关键词】 失血休克 产科 原因及急救 在产科领域里，产后失血性休克仍是最常见、最复杂和危及产妇生命的重要并发症，产后失血性休克是指发生于孕产妇所特有的，与妊娠分娩有直接关系的急性大量失血导致血液有效循环血量骤减，而引起的周围循环衰竭而造成休克。它是产科严重的并发症之一，死亡率高，诊断及治疗的及时与否直接影响产妇的生命及预后，一旦误诊和误诊治疗，其预后最及其恶劣的，笔者就我院2007年5月至2012年5月对52例产科失血性休克病例，采用回顾性分析，以探讨其引导的原因，危险因素，预防措施及治疗效果进行分析，以供临床产考。 1.临床资料 1.1一般资料：本文患者年龄最小者为22岁，最大者43岁，平均年龄为32.5岁，我院于2007年5月至2012年5月期间共治疗4250例分娩及异位妊娠患者。产后出血（措施小儿娩出后24小时内出血ge;500ml）占115例，发生率为2.72%，而致产科失血性休克患者为52例，发生率为1.22%。 1.2引起产科失血性休克的主要原因：异位妊娠10例，约占19.23%，不全流产6例，11.53%。前置胎盘5例，约占9.61%，胎盘早剥5例，9.61%。子宫破裂4例，约占7.96%。宫缩乏力8例，约占15.35%。阴道壁血肿5例，约占9.61%。宫颈裂伤2例，约占3.84%。子宫肌瘤大出血4例，约占7.69%。剖宫产术后子宫口愈合不全3例，约占5.76%。 1.3产科失血性休克诊断标准：凡是由产科引起的原因出血后、血压降至＜10/7kpa，脉压差小＜2.7/kpa,脉搏细速，皮肤及面色发白，四肢湿冷，尿少，精神倦怠，烦躁甚至昏迷。具体诊断指征如下： 1.3.1出血量的判断：本文病例中手术处置是宫外孕10例，胎盘早剥5例，子宫破裂4例，计腹腔内出血量最多2900ml，平均1600ml，不全流产前置胎盘，子宫肌瘤，宫缩乏力，宫颈破裂，剖宫产术后出血，均表现为外出血，入院前失血量无法估计，临床上常以休克指数进行判断，[休克指数=脉率/收缩压（kpa)]，指数3.7为正常，指数达到7.4为失血量占全血量20—30%。指数11.1为30-50%。指数14.8为50-70%。 1.3.2脉搏、血压、脉速：血压下降是最易发现休克的信号，脉搏＞90次/分，收缩压＜12kpa提示休克的存在，随着脉搏增加，血压继续下降，休克向深度发展。本文病例中轻度休克23例，脉搏在80-120次/分；收缩压9.5-12kpa，脉压2.7-3.9kpa。中度休克15例，脉搏均在100-102次/分，收缩压6.7-9.3kpa，脉压＜2.7kpa。重度休克14例，脉搏＞140次/分，能不到或不整，收缩压0-6.7kpa。 1.3.3尿量：尿量减少，本文有14例重度休克患者，品均每小时尿量不足20ml。 1.3.4实验室检查：血凝指标均正常，周围血象，红细胞，血色素均低于正常，但急性大量出血，使患者严重脱水。血液浓缩，血色素无明显下降，在临床上应注意此点，不能相信末梢血象。 1.4治疗及转归：产科失血性休克的治疗，应及早发现，及早诊断，及时治疗为主。 一但遇到产科失血性休克病人应及时除去引起休克的病因，就10例异位妊娠，除一例失血休克过长，刚到医院，在抢救中死亡外，其余9例为手术治疗和输血得以获救，平均住院天数为10天而康复出院，不全流产6例，给予及时进行清宫术处理和输血挽救休克治疗，全部脱险，前置胎盘6例，胎盘早剥6例，产科失血性休克患者，我院立即行剖宫产术，后者有2例因子宫卒中，行子宫次全切除，积极输血抢救休克治疗，也已全部脱险，母婴平安，平均住院天数为12天，子宫