产科护士在胎盘早剥早识别与妊娠结局中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 产科护士在胎盘早剥早识别与妊娠结局中的作用 朱蓓 杨秋丽 胡林 （昆明医科大学第一附属医院产科 650030） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0038-02 　　【摘要】 目的 在救治危急重症孕产妇的过程中，专科护士具备熟练的专科临床技能和正确思维判断能力，在急救过程中可实施正确有效护理配合有不可替代的作用。 资料 回顾我科室近3年诊断胎盘早剥病例与妊娠结局进行分析。结果 尽管胎盘早剥是产科常见诊断，但在临床工作中，倘若医护专科临床路径识别出现偏差，结局将是不可逆转的；反之则可将漏诊或延迟诊断的病例降至最低，而最大程度挽救母儿生命。 　　【关键词】胎盘早剥早识别 产科护士 专业技能 胎心监护 护士相关病史采集的思维 　　胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期严重合并症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时，可危及母儿生命。根据病情严重程度临床上将胎盘早剥分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ度。 　　在胎盘早剥病例中，胎盘剥离及失血的过程中，有不少病例无明显症状。在临床实际病例的护理工作中明显体会到，结合持续生命征、胎心监测和以下临床表现，可提示警惕胎盘早剥发生。临床表现为：仅有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛；有宫缩痛伴外出血，而子宫张力不高，子宫压痛也不明显，且宫缩有间歇；有病例始终无明显症状，主诉为上腹部不适、腰背部不适等以胃肠道症状表现，极易与消化系统疾病相混淆，干扰医护临床思路。对于胎盘早剥程度较轻、胎盘位于子宫后壁、一些病例无明显腹痛、子宫张力不高、子宫压痛也不明显，且宫缩有间歇，即临床表现均不明显，无明显诱因者，给诊断带来了一定困难，致使医护错过救治时机，则病情发展可在短时间内由1度胎盘早剥发展为3度胎盘早剥危及母儿生命。 　　1 临床资料 　　总结分析我科近3年18例胎盘早剥病例：有临床表现反复消化道症状，腹肌张力高、分娩先兆、胎动减少或消失，以及产妇主诉如腹痛等提示已发生胎盘早剥的比例。见下表 　　 　　 　　胎盘早剥对母儿预后影响极大。贫血、剖宫产率、产后出血、子宫切除、DIC发生率均升高。胎盘早剥出血可引发胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率约25倍于无胎盘早剥者。因而胎盘早剥早识别，早诊断，早处理对争取母儿生命有决定性意义。尤其是胎盘早剥因症状不典型时，需尽早发现并予以及时处理的这一过程中，产科护士（助产士）则是具备较敏锐的专科识别能力和较强专科应急能力的来配合医生迅速组成产科急救团队的重要组成部分。 　　2 专科技能 　　2.1 胎心监护是产科医护为产妇提供的最常用、最便捷、最有效的检查手段。进行持续胎心监护、认真分析胎心监护图，则可及时发现，适时给予必须的医疗干预。 　　2.2 当NST反应型或NST反应可疑无诱因的早产时；当宫缩抑制治疗无效时； 　　症状逐渐明显、有轻度胎心率和胎心监护改变特别是基线变异差时，应考虑有早剥的可能 　　2.3当自发宫缩宫缩强度le;20bpm,宫缩间隔频率le;1.5min-2min，孕妇主诉无痛感或痛感不明显，此时胎心反应变异正常，持续胎心监护观察则宫缩强度和宫缩间隔频率较之前胜之，而仍胎心反应变异正常应考虑有早剥的可能 　　2.4 当自发宫缩宫宫缩强度ge;30bpm,缩间歇频率短le;1.5 min-2min，此时胎心反应变异正常或异常应考虑有早剥的可能 　　2.5自发宫缩宫时宫缩强度ge;30bpm,缩间歇频率短le;1.5 min，胎心反应早减或晚减，常常在短时间内病情急剧加重，较易明确诊断 　　3 B超检查 　　胎盘早剥按病理类型分为显性、隐性及混合性3种。 　　3.1 受胎盘附着位置、剥离面积多少、剥离时间长短的影响，若底蜕膜出血量少、出血很快停止，多无临床表现等，往往在产后检查胎盘时发现。使B超检查对胎盘早剥受到局限，易造漏诊或延迟诊断。 　　3.2 超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥 　　3.3 与B超比较最简便易行的检查手段胎心监护更能在早期识别到不典型的胎盘早剥 　　4 护士相关病史采集的思维 　　4.1 胎心监护图异常的早期识别，可提早医疗干预，并进入紧急施救状态。如：医疗终止妊娠、新生儿急救复苏准备、输血准备等 　　4.2 临床表现：持续性腹痛、伴有或不伴有消化道症状；先出现腹泻呕吐继而突发的腰酸及腰背痛；血色素进行性下降；贫血貌；生命征的改变；体位性低血压表现 　　4.3 腹部触诊：早期自发宫缩时子宫可在收缩后可有间歇期，但间歇期le;1.5min-2min；随病情加重子宫多处于高张状态，宫缩间歇时子