产前子痫合并胎盘早剥1例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 产前子痫合并胎盘早剥1例的护理 戴妙平 （广西平南县第二人民医院妇产科 广西平南 537307) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0300-02 【摘要】 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿生命。胎盘早剥是产科重症之一，而妊娠高血压疾病是引起胎盘早剥的主要原因，本文讨论的是重度妊娠高血压疾病是引起胎盘早剥的护理。 【关键词】妊娠高血压综合征 产前子痫 胎盘早剥 现将1例产前子痫合并胎盘早剥报如下。 1.病例资料 患者，女，23岁，第一胎，主因 “停经35周，发现血压增高5天，头晕、呕吐1h”急诊入院。预产期2012年07月19日,不定期产检，5天前产检发现血压偏高(150/90mmHg)未做处理。6月14日19时40分进餐后出现恶心、呕吐，伴有头晕及上腹饱胀，无视物模糊急诊入院。入院血压166/106mmHg，双下肢水肿（+）。宫高28cm，腹围85cm，先露头。胎心148次/分，偶有宫缩,阴检宫口未开。尿蛋白(++)。入院后予控制血压、监测胎心、胎动变化。6月16日8时患者诉腹痛难忍、视物模糊，可及较强宫缩，胎心音50-80次/分，不规则。即予硫酸镁溶液30ml加入5%葡萄糖500ml中静滴、输氧、胎心监测，于08时05分患者出现四肢抽搐，牙关紧闭，面色口唇紫绀，不省人事，置开口器打开牙关，立即予25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20ml静脉推注，同时加用安定注射液10mg静推等处理。测血压190/120mmHg，08时07分四肢抽搐停止，患者仍处于昏睡状态，8时15分未闻及胎心音，板状腹，考虑胎盘早剥，急行剖宫产术。术中取出一未成熟女婴，1分钟阿氏评分1分（仅有微弱心跳）经抢救后新生儿死亡。术中检查胎盘1/2剥离，子宫底部及后壁大部分紫蓝色，予热敷子宫、按摩子宫、加强宫缩后好转。术后住院8天，产妇血压降至130/78mmhg，切口愈合良好出院。 2.讨论 胎盘早剥是产科严重的并发症，处理是否及时、恰当，直接关系到母儿预后。对不典型的病例要注意识别早期征象、动态观察、反复检查。早诊断、早处理，是降低对孕、产妇及围生儿危害的最有效方法。本病例的主要诱因是妊娠高血压疾病、先兆子痫。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为显性剥离或外出血、隐性剥离或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。胎盘早剥其并发症主要是弥散性血管内凝血(DIC)和患者血液凝血功能障碍，再者就是发生产后出血，胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。妊高征的主要病理改变是全身小动脉发生痉挛，出血妊高征的患者会因为蜕膜层部分螺旋小动脉增粗，发生卷曲，特别是当全身小动脉发生痉挛时，底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛和硬化，导致远端的毛细血管发生缺血坏死，引起管壁破裂出血，而出血后血流在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘和子宫壁发生脱离[1,2]。妊高征最常见的并发症是胎盘早剥。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1 及时诊断，及时处理，可避免或减轻各种并发症的发生 及早诊断的关键是详细询问病史，仔细观察临床症状及体征。典型的诊断并不困难，但对起病初期、症状和体征不典型，易误诊为早产或临产，因此要提高对不典型病例的认识。本病例属典型胎盘早剥，注意观察病情变化已经及时发现，虽然发现及时，处理得当，但患者病情变化快，仍然产生比较严重后果，导致新生儿死亡。 3.1.2 确诊或高度怀疑胎盘早剥时的处理 一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边B超及胎心监护，注意腹痛的性质，宫底高度，子宫张力的变化，准确记录阴道出血量及性质。该患者检查宫口未开，未见阴道流血，板样腹，胎心音68次/分。术前准备时发生抽搐，加重胎儿缺氧，母儿死亡率明显增加。应以最快速度建立两条有效静脉通道(采用16号静脉留置针)，保证输液通畅，控制抽搐、控制血压等处理。立即抽血及送检血标本、交叉配血等，以维持有效循环血量，纠正抽搐。在抢救子痫的同时，通知手术室及儿科医生做好抢救准备。迅速做好术前备皮、留置导尿等准备，为尽快手术终止妊娠争取时间。因此要在严密观察病情变化的同时积极配合医生抢救。 3.2 术后护理 3.2.1 剖宫产术后护理 (1)该患者术中