产前超声诊断胎儿永久性右脐静脉的体会.docVIP

精品论文 参考文献 产前超声诊断胎儿永久性右脐静脉的体会 他林昆 陆永萍 黄燕玲 于飞 徐飞 李云燕（云南省第二人民医院 650021） 【摘要】目的 探讨胎儿永久性右脐静脉的超声特征及预后。方法 对2007年7月～2011年9月我科8712例孕妇行产前系统检查，第一位检查医师发现永久性右脐静脉时，请上级医师再次复查核实，建议并发其他结构畸形的永久性右脐静脉者行染色体检查。结果 产前超声检查诊断永久性右脐静脉15例，永久性右脐静脉检出率0.17%。其中永久性右脐静脉合并多系统畸形2例，染色体核型异常，终止妊娠。孤立性永久性右脐静脉13例，随访预后良好。结论 产前超声检查可以确诊永久性右脐静脉，当发现永久性右脐静脉，应跟踪脐静脉及静脉导管走行，以排除胎儿其他部位结构异常。一般情况下，胎儿孤立性永久性右脐静脉预后较好。而当胎儿永久性右脐静脉合并多种部位结构异常时，应建议行胎儿染色体检查及产前咨询。 【关键词】永久性右脐静脉 静脉导管走行 染色体异常 预后评价 【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0071-02 永久性右脐静脉又称持续性右脐静脉，它不是胎儿畸形，只是胚胎期血管发育异常，是指胎儿期由于某种原因导致左脐静脉闭锁，而右脐静脉持续存在，并且参与了胎儿血液循环。 掌握胎儿永久性右脐静脉的超声特征，产前可以诊断永久性右脐静脉，同时应追踪脐静脉及静脉导管走行，当静脉导管无法显示时，胎儿可能合并其他严重结构畸形，应建议孕妇行胎儿染色体检查。 1 资料与方法 1.1 研究对象及要求 2007年7月～2011年9月来我科行产前系统检查共8712例，年龄20—42岁，平均31岁。孕周18-28周，平均23周。检查前签署知情同意书，进行常规胎儿及附属物检查，胎儿各系统全面扫查（头颅、脊柱、颜面、胸部、腹部、心脏、四肢等），并要求标准切面留存图像。由产科专业组成员20分钟内完成。当第一位检查医师发现永久性右脐静脉时，请上级医师再次核实。 1.2 使用仪器 采用Voluson E8及Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。 2 结果 2.1 本组8712例孕妇中系统检查发现永久性右脐静脉15例；永久性右脐静脉检出率0.17%。15例孕妇，年龄为20-42岁，平均31岁，孕周18—28周。永久性右脐静脉合并其他结构异常胎儿2例，为单胎妊娠；孤立性永久性右脐静脉13例，12例为单胎妊娠，1例为双胎妊娠（一胎结构正常，另一胎为孤立性永久性右脐静脉）。 2.2 超声表现[1]：超声诊断永久性右脐静脉主要根据脐静脉、胆囊、胃三者关系来确定。如果胎儿为永久性右脐静脉，那么腹部横切时门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃，胆囊位于脐静脉与胃泡之间（图1）；而正常左脐静脉的胎儿胆囊位于脐静脉的右侧，脐静脉在胆囊与胃之间。 2.3 追踪随访 13例孤立性永久性右脉静脉胎儿，出生后生长发良均正常，脐静脉闭合良好，出生后7天，右脐静脉内径约2.0mm，出生后1月，右脐静脉内径约1.8mm,3-4月后基本闭合。正常胎儿出生后，左脐静脉闭锁后形成肝圆韧带，而右脐静脉胎儿右脐静脉闭锁形成的纤维索带与正常胎儿存在解剖结构及位置的不同。 2.4 讨论 正常胚胎四周末，脐静脉有左、右两条，由绒毛膜发生，起于胎盘，经脐带入胚体，沿腹壁经肝脏的两侧穿过原始横膈入静脉窦。随着胚体的发育，肝脏增长使右肝内的脐静脉缠绕、打结，最终退化。整个右脐静脉和左脐静脉近心段逐渐萎缩消失，只有左脐静脉的远心段保留并增粗，集中了所有从胎盘回流至胎儿的血液，入肝与门静脉左支相连形成正常的脐静脉，此时一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液穿行于肝内，逐渐合并扩大而形成一条静脉导管，汇入肝静脉，并经静脉导管回流入下腔静脉及右心房[2]。 本组研究结果显示胎儿永久性右脐静脉的检出率0.17%,国外大样本研究证实胎儿永儿性右脐静脉发生率为0.15%-0.20%，与国外研究基本一致。永久性右脐静脉可合并多系统畸形，本组合并畸形率为13.33%，唐英[3]等报道胎儿永久性右脐静脉合并畸形率为20.0%。因我院非三级产前诊断中心，胎儿永久性右脐静脉合并畸形率偏低。导致永久性右脐静脉的病因迄今尚不清楚。有学者认为是妊娠早期微小血管血栓栓塞左脐静脉而保留了右脐静脉供血，可能与遗传及环境因素有关。而另有学者在大鼠身上的研究表明叶酸的缺乏会增加形成右脐静脉