产后下肢深静脉血栓形成的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后下肢深静脉血栓形成的护理体会 武汉市黄陂区人民医院妇产科 湖北武汉 430300 　　【摘 要】目的：探讨产后下肢深静脉血栓形成的护理方法。方法：观察12例产后下肢静脉血栓形成的病人的护理措施对疗效的影响。结果：通过各种护理措施，有效地配合临床治疗，本组有10例治疗7d后症状明显改善，2例治疗2个疗程后症状好转，均未发生严重并发症。结论：下肢深静脉血栓形成的治疗中，护理工作起着重要的作用。 　　【关键词】产后下肢深静脉血栓形成护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-036-01 　　 　　 　　下肢深静脉血栓形成(DVT)是产后并发症之一。一旦发生，可引起相关器官组织功能障碍，导致肺动脉栓塞等严重后果，危及产妇生命。我院自2015年5月至2016年6月共收治此病患者12例，现将护理体会报告如下。 　???l 临床资料 　　1.1 一般资料本组12例中，年龄在24—38岁，剖宫产6例，阴道分娩3例，人工流产3例；左下肢9例，右下肢2例，双下肢1例。发生DVT的时间，多为产后一个月内，从发病到开始接受治疗的时间为8—48h。本组均有患肢疼痛，压痛明显，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双侧下肢相应平面的周径相差1.Ocm以上。所有患者均无血栓病家族史。首发症状多为不同程度的下肢肿胀、疼痛及行走活动受限。 　　1.2治疗方法12例患者均采用生理盐水500ml加尿激酶40—70万U，静脉点滴（在1-2h内滴完），低分子右旋糖酐500ml加复方丹参20ml静脉点滴（1次/d，7d为一个疗程）；口服抗凝剂、外敷肿消散等，并给予积极护理措施。 　　1.3护理措施 　　1.3.1注意休息病人卧床休息10-14d，保持皮肤清洁，创造一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的搬动。抬高患肢20deg;-35deg;，膝关节屈曲15deg;[1]。患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动。 　　1.3.2做好心理护理和宣教工作有的患者不知患肢制动的必要性，要告知病人DVT并发症的严重性。患者多有情绪低落，护士应观察患者的心理及精神状态，主动与病入交流，缓解患者的紧张焦虑心理。溶栓前向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，以取得患者及家属的配合[2]。 　　1.3.3注意保暖 防止室温过低导致血管痉挛。观察肢体温度，肢端皮肤颜色，下肢肿胀程度和足背动脉搏动幅度。室温应保持在25℃左右，受累肢体采用湿热敷，温度38-40℃。 　　1.3.4外敷肿消散的护理在外敷过程中应注意：①加强皮肤护理，由于肿消散的脱水作用有明显的个体差异，因此在外敷过程中，应严密观察浸透时间，浸湿后及时更换，以保证药物的渗透作用，并避免发生皮肤湿疹和皮肤压伤；②外敷肿消散应有连续性，不能间断。 　　1.3.5 防止患肢压疮发生注意皮肤护理，保持床单干燥卫生，可在患肢下垫一较厚的软垫以防长期受压，同时做好基础护理。 　　1.3.6疼痛和肿胀的观察疼痛是DVT的主要症状，肿胀是其主要体征。注意观察下肢疼痛情况，认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。可触摸肢体相关动脉的搏动情况，指压毛细血管的充盈程度。如按压部位的肤色在15s内转红，说明该部位侧支循环已有改善。每日测量并记录健患肢同径的差值，测量部位为髌骨上缘上15cm，下缘下10cm以及踝上5cm。 　　1.3.7静脉通道的维护选择合适的静脉穿刺针，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后棉球按压时间不宜过长[2]。需长期输液或经静脉给药者，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，持续滴注不超过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。 　　1.3.8观察有无出血倾向 使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现配现用，溶栓导致的出血，其发生率达12%-45%[3]，所以应密切观察有无出血倾向，如鼻腔、齿龈有无异常出血，有无血尿、黑便，特别注意有无头痛、呕吐、神态、意识及瞳孔对光反射等颅内出血倾向。如有上述情况，立即报告医生。 　　1.3.9观察肺栓塞症状肺栓塞是DVT最严重的并发症，是由于血栓脱落所致[4]。其临床表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、痰中带血、血压下降等，严重者可导致昏厥或昏迷，也可伴有发热、大汗、恐惧、哮喘、发绀、心律失常等表现。因此，如发现上述症状，立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。 　　2结果 　　10例在治疗7d后临床症状明显改善，疼痛、腿胀基本消失，皮肤颜色正常，患肢明显缩小，复查彩超证实下肢静脉再通，无并发症发生，后期随访疗效满意。2例治疗两个疗程后，症状好转，但活动后仍有肿胀。 　　3讨论 　　产后发生DVT的主要机制为：血管内膜损伤，血流淤滞和血液高凝状态。中国产妇多活动少、穿着较厚，导致血流减慢、出汗多而血液粘稠。