乡镇卫生院医生在基层高血压管理中常见的误区与分析.docVIP

精品论文 参考文献 乡镇卫生院医生在基层高血压管理中常见的误区与分析 叶林1 何雪芳2 （1广东省梅州市梅县梅南镇卫生院 广东梅州 514777) ( 2广东省梅州市梅县梅南镇计划生育服务站 广东梅州 514777) 【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0055-03 随着医疗卫生体制改革的不断深入，乡镇卫生院的职能发生了根本性的改变，重点方向是乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和基本医疗服务，其中慢性非传染性疾病特别是高血压和糖尿病的管理又是社区卫生服务工作的重中之重，乡镇卫生院的医生担负着基层高血压病人的管理，如何做到规范化的管理，具有重要的意义。 我们卫生院成立了以全科医师为骨干的全科医疗团队落户通过对本辖区居民入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。在此过程中，我们发现我们的大部分医生（包括乡村医生）对高血压病人的管理没有做到规范化的管理，存在较大的误区。现就出现的常见问题和可能原因与大家分析。 1 认识不足 1.1虽然目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率均有所提高，但农村仍低于城市[1]，这固然与卫生服务均等化及农村的环境、经济、素质等方面密切相关，但基层医生作为基层医疗的“守门人”对高血压病的所致危害性认识不足，对高血压早发现、早规范管理重视不够亦有关系。我们在建立居民健康档案发现某些高血压病者的过程中，感觉到一些医生（特别是中医生和乡村医生）没有对第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊的35岁及以上常住居民为其测量血压，另外对部分临界性高血压患者（主要是年龄相对轻的患者）重视不够，连续性管理不够，致使高血压知晓率、控制率低，这与基层医生的业务素质和对基层高血压的规范化服务不了解有关。 1.2高血压是全球范围内的最大公共卫生问题，血压和心脑血管疾病事件危险性之间有密切的关系，高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素、迄今仍是心、脑血管疾病死亡的主要原因之一[2]。心、脑血管疾病引致的英年早逝、英年致残是一个重要的社会问题，事关经济可持续发展和社会稳定。2012年在世界卫生组织领导协调下，提出非传染性疾病防控目标：2025年将非传染性疾病所致提早死亡减少25%。要实现这一目标，心、脑血管疾病防控到位极为关键[3]。基层医生作为基层医疗的“守门人”对高血压病高危人群的早发现、早干预和早控制及规范化服务管理就显得更为关键。我们乡镇卫生院医生往往对此认识不够，体现在：对发现一个高血压病人，关注的就是服用降压药片的问题，极少做到讲预防、重预防、做预防，基本无关于健康生活方式和行为的教育，更不用说为别人开运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方等。这与我们乡镇卫生院医生起点低、自身缺少不断的学习和相对高水平再教育的机会较少、以及原来乡镇卫生院体制有一定的相关。 2 诊断不全面 2.1血压的测量不规范 诊室偶测血压目前尚是临床诊断和分级的标准方法和主要依据，根据指南要求受试者坐位安静休息5min后开始测量，选择定期校准的水银血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成年人使用气22～26cm、宽12cm的标准规格袖带测量坐位时的上臂血压，上臂应位于心脏水平以柯氏音第I音和第V音（消失音）确定SBP和DBP水平。连测2次，每次至少间隔1～2分钟，若2次测量结果差别比较大（5mmHg以上）应再次测量首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。我们提问有些医生如何标准的测量血压及血压的读数和书写，都存在错误（更有部分乡村医生的血压计没有强制检测），对正常血压波动曲线状如长柄勺（夜间2～3处于低谷时，凌晨迅速上升，上午6～8时和下午4～6时出现两个高峰，而后缓慢下降。）不甚了解，由此对高血压的判断出现误差。这是我们医生的基本功不扎实的表现。 2.2对高血压患者缺少诊断性评估和危险分层 对己明确诊断的高血压患者，诊断性评估一般包括3个方面的内容：①是否有影响预后的各种心血管危险因素；②是否存在靶器官损害和相关的临床状况；③有无引起高血压的其他疾病。 我们通过调查发现我们的医生对辖区内高血压患者缺少诊断性评估，具体体现在：大部分医生对门诊高血压病人没有正确书写门诊病历，只关注高血压的值，对家族史、年龄、性别、吸烟、血脂异常、腹型肥胖，糖耐量异常、血同型半胱氨酸升高等心血管疾病的危险因素掌握不全；缺少循证医学的思维，过分依赖临床经验，对高血压患者的必要的实验室检查掌握应用不够，如应用常规心电图、心脏彩超、颈动脉血管彩超、血糖、血脂、