主动脉夹层围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层围手术期的护理 方学文 彭皓(云南省第一人民医院ICU 650032) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0220-01 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种来势凶猛、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。主要是因为主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内引起。按Stanford分型法分为A型和B型，前者指夹层累及升主动脉，后者指夹层只累及降主动脉。治疗的目的主要是预防夹层破裂和延长病人生命。我院自2012年1月至12月共收治主动脉夹层患者59例，实施手术治疗39例，药物治疗14例，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本组59例患者中，男47例，女12例，年龄24～75岁，平均52.9岁。Stanford A型41例，B型18例。大部分患者以不同部位难以忍受的疼痛就诊，5例以急腹症收入院，46例有高血压、动脉粥样硬化病史。经CT、超声心动图或MRA检not;查确诊。行主动脉部分切除伴人工血管置换术18例，放射介入下覆膜支架腔内隔绝术21例，非手术（药物）治疗14例。术后高血压21例，肾功能不全6例，低心排综合征及多器官功能衰竭2例，截瘫1例。死亡8例，其中术前24～48h内因主动脉夹层破裂死亡6例，术后多器官功能衰竭死亡2例，其余经治疗好转痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理 绝对卧床休息，除必要的检查外，禁止搬动。避免增加胸、腹腔压力的活动，如用力翻身、咳嗽、排便等，保持大便通畅，必要时给予开塞露。加强生活护理，协助患者进食，易低脂、低盐半流质饮食，避免刺激性食物，选择富含纤维素的食物，预防便秘。2.1.2血流动力学监测 持续心电监护，密切观察生命体征，观察心率及血压变化。必要时行桡动脉穿刺，持续有创血压监测，有效控制血压、心率，收缩压13.3～16kPa（100～110mmHg），心率60～75次/min。防止血压波动，是防止夹层进一步撕裂、改善预后的环节。 2.1.3 疼痛护理 严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。疼痛部位可提示撕裂口的位置，如疼痛在前胸、颈、喉、颌、面部强烈，提示升主动脉夹层；若为肩胛间??背、腹部、下肢疼痛明显，提示为降主动脉夹层。疼痛加重常反映病情进展，说明主动脉内膜在继续剥离，应引起重视。对于疼痛明显的患者遵医嘱使用镇痛药物，如吗啡、哌替啶，用药后注意观察效果及呼吸情况。 2.1.4 心理护理 加强心理护理，减轻病人焦虑、恐惧心理，避免精神紧张致血压升高，增强病人术前自我保护意识。详细介绍手术目的、方法、注意事项，着重强调手术的正面效果，以取得患者的合作，使其积极配合手术。 2.2 术后护理 2.2.1 循环系统监护 持续心电监护，观察心率、心律、血压、中心静脉压及氧饱和度，四肢动脉搏动及活动情况。注意有无心律失常，人工血管置换术是在深低温条件下进行，术后如有低心排血量综合征、心肌梗死、心肌缺血等严重心律失常发生，可危及生命。故应严密观察心电图变化，保证电除颤仪、紧急开胸手术器械处于完好状态。严密监测血压，通过有创和无创双重测压来评估和分析病情，有创血压能实时反映患者的循环状态，提升监测效果。注意四肢血压的测量、比较，保持血压稳定在理想水平，根据血压值调整降压药用量。 2.2.2 呼吸系统监护 人工血管置换术后常规采用机械通气，根据血气分析和血氧饱和度not;调整呼吸机参数，维持PaO280～100mmHg，PaCO235～45not;mmHg。妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，观察呼吸的频率、节律，听诊双肺呼吸音，避免单肺通气。拔管后应加强体疗，协助排痰，防止not;肺部感染。 2.2.3 并发症的观察及护理 2.2.3.1 再发A型夹层 是较常见且最严重的并发症，原因包括患者本身的血管壁较脆弱，不能承受支架支撑，选择的覆膜支架型号过大，造成主动脉损伤，覆膜支架头端的裸金属支架与血管壁摩擦造成新的破口，手术操作过程中各种导管、导丝、输送器对主动脉内膜造成损伤。A型夹层一旦破裂，患者会因心脏压塞而死亡，术后应密切观察生命体征，重视患者胸痛、胸闷等自我感觉，及时发现危险，及早处理。 2.2.3.2 支架内漏 是较为常见的并发症，内膜破口越大，离左锁骨下动脉开口越近，越容易产生内漏。少量内漏可自行闭合，持续存在的内漏则可