主动脉夹层动脉瘤患者的急救监护与心理干预.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层动脉瘤患者的急救监护与心理干预 张有艳（广西桂林市人民医院心血管外科 541002） 【中图分类号】Ｒ473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0018-02 【摘要】 目的 观察急性主动脉夹层动脉瘤患者的临床特点,寻找相应的急救监护措施及有效的心理干预。方法 通过对30例明确诊断的患者采取止痛，卧床休息，控制血压、心率，心理干预等对症处理。结果 30例患者中,28例接受外科或介入治疗病情好转,2例死亡。结论 明确诊断主动脉夹层动脉瘤患者,早期采取急救监护措施及有效的心理干预，是降低瘤体破裂，赢得外科或介入治疗的关键。 【关键词】 主动脉夹层动脉瘤 急救监护 心理干预 主动脉夹层动脉瘤是指是指主动脉在内因或外因作用下内膜发生破裂，血液沿撕裂的中层形成血肿，并将主动脉壁剥离，且逐渐延伸扩张形成假腔[1]。其基本病变为主动脉中层结构的异常,病理变化为内膜撕裂,管壁剥离及血肿在壁层中蔓延,并将中层撕开,向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿。主动脉夹层动脉瘤的诱发因素很多,最主要为高血压,及早急救监护和有效的心理干预,可提高生存率。救治主动脉夹层动脉瘤需要争分夺秒,护理人员细心严谨的观察症状、体征及病情变化,对治疗的成功与否有着重要的作用，同时加强心理护理是药物不可替代的重要措施。 1、 临床资料 我院2002年3月至2011年10月住院患者共30例,其中男28例,女2例,平均年龄40岁,经CT和MRI确诊。均为急诊入院。主动脉夹层按Debakey分型:I型5例, Ⅱ型10例,Ⅲ型15例。其中28例患者伴有高血压,在急性发作时血压升高,收缩压平均（180.0plusmn;22.3）mmHg,舒张压平均(89.0plusmn;13.7)mmHg，临床表现为急性突发前胸、后背或(和) 腹部剧烈疼痛,多为撕裂样或刀割样疼痛。治疗采用控制血压、解除疼痛、降低心率、卧床休息等对症处理；外科或介入治疗，平均住院15天,28 例好转出院,2 例死亡。 2、 护理措施 2.1 急救监护 2.1.1 马上置患者于重症监护病房：监测生命体征, 立即上心电监护、给氧, 监测血压、心率、心律、血氧饱和度的变化［2］, 选择动脉搏动良好的一侧肢体测量血压, 动态观察血压。 2.1.2 绝对卧床休息：保持病室安静、舒适、整洁, 室温合适,将仪器的声音调至最小，尽量相对集中所有治疗、护理操作[3]，给患者创造一个良好的休息环境, 限制探视, 一切生活护理、基础护理均由护理人员帮助解决, 使患者安全度过危险期，翻身时动作轻柔［４］,在疼痛最为剧烈时减少翻身次数,一般不翻身。 2.1.3 至少建立两条静脉通路, 以利于输液和微泵输入降压药物,确保各项治疗及时有效及控制血压[5]。 2.1.4 解除疼痛 突发撕裂性、烧灼样或搏动性心前区剧痛或脐周围钝性腹痛、脊背痛,疼痛放射范围广泛,为此病首发症状。迅速减轻疼痛是首要问题。遵医嘱应用吗啡10mg静脉注射, 或度冷丁50mg肌内注射[5]。疼痛明显减轻或消失是主动脉夹层停止剥离或夹层血肿破向血管腔的指征;如疼痛减轻又突然加剧说明夹层剥离继续扩展或血肿破裂。 2.1.5 控制血压 应用硝普钠降压,尽快将收缩压降至100～120mmHg,因部分患者因夹层血肿压迫可造成患侧血压偏低,因此测量血压时,同时测量双上肢血压,以健侧肢体血压作为调整临床用药的标准[6]。血压波动的幅度与的主动脉夹层动脉瘤分离有关，防止血压忽高忽低，如血压忽高忽低更易引起瘤体破裂。使用硝普钠时，注意观察病人有无出现恶心、呕吐、头痛、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应,避免出现氰化物中毒。应用硝普钠过程中不宜随意终止[6]，连续使用时间最好不超过72小时，尽量从外周静脉输入。血压下降后,疼痛明显减轻或消失表示夹层血肿停止扩展[5]。 2.1.6??监测心率?? 观察心率和节律的变化,使心率控制在60～70次/min,及时应用beta;-受体阻滞剂,如：beta;-乐克，可降低左心室射血速度,防止血肿扩散[5]。 2.1.7 ??密切观察病情?? 动脉搏动的观察:密切观察颈、肱、桡、股动脉搏动的变化。如有搏动减弱、消失、两侧强弱不等、血压差别较大、上下肢血压差减小,应即刻报告医生[7]。如果出现桡、肱动脉搏动减弱,肢体温度降低,皮肤苍白,感觉异常,予保温、制动等对症治疗。 尿量的观察:护理人员应密切观察尿量改变并作记录,以协助医生确诊。30例患者中,出现进行性