主动脉夹层Stanford A 型主动脉人造血管置换术后并发症的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层Stanford A 型主动脉人造血管置换术后并发症的观察与护理 纪延霞 刘江龙 (宁夏医科大学总医院心脏中心大血管外科 750004) 【摘 要】目的 探讨 18 例Stanford A 型主动脉夹层患者行主动脉人造血管置换术后并发症的观察方法与总结护理经验。方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院心脏中心 大血管外科2012 年1 月——2012 年12 月18 例Stanford A 型主动脉夹层行主动脉夹层人造血管置换术后并发症的临床表现及护理措施。结果 术后住院期间死亡 0 例，2 例手 术后放弃治疗自动出院。术后并发症：出血2 例，脑部并发症2 例，低心排血量综合征2 例，呼吸衰竭 2 例，截瘫 0 例，急性肾功能衰竭 1 例，主动脉主要分支阻塞 1 例。 结论 在术后护理中，护士要有扎实的护理知识，密切观察病情，有效预防和发现并发症并及时处理，从而提高手术的成功率和病人的存活质量。 【关键词】 主动脉夹层Stanford A 型；主动脉人造血管置换术；并发症；护理 主动脉夹层Stanford A 型是少见而严重的心血管急危重症，由于其病因与高血压 及动脉硬化关系密切，今年发病呈明显上升趋势。迄今为止，尚无治疗主动脉夹层的 有效药物，手术是预防主动脉夹层破裂的惟一有效方法[1]。主动脉人造血管置换术开 创了一条有效的治疗途径，而这一手术技术难度非常高，临床应用时间尚短，特别是 护理经验相对缺乏，而术后发生的各种并发症直接影响术后患者的恢复和生命安全。 本文总结了宁夏医科大学总医院心脏中心大血管外科2012 年1 月——2012 年12 月 18 例Stanford A 型主动脉夹层行主动脉夹层人造血管置换术后并发症的观察和护理要 点，现报道如下。 1 临床资料 宁夏医科大学总医院心脏中心大血管外科于2012 年1 月——2012 年12 月 共行 Stanford A 型主动脉夹层行主动脉夹层人造血管置换术患者18 例，平均年龄(48plusmn;0.2) 岁，其中男性(15)例，(83％)，女性(3)例，(17％)，其中含高血压患者(13)例，冠心 病(1)例，糖尿病(2)例，脑梗死史(1)例，所有患者行心脏彩超及胸动脉重建CT，手 术均在全麻低温体外循环下完成。发病起至进行手术最快间隔时间24 小时，最慢20 天，平均6.7 天；治愈16 例，2 例术后治疗家属放弃治疗，自动出院，住院时间为12-41 天，平均住院时间为21.9 天。 2 结果 术中无一例患者死亡，术后住院期间死亡 0 例。术后并发症：出血2 例，(11％)， 脑部并发症2 例，(11％)，低心排血量综合征2 例，(11％)，呼吸衰竭 2 例，(11％)， 截瘫 0 例，急性肾功能衰竭 1 例，(5.6％)，主动脉主要分支阻塞 1 例，(5.6％)。治 愈 16 例，(83％)，平均住院时间21.9 天。 3 术后并发症的观察与护理 3.1 出血的观察与护理 出血是体外循环心内直视手术最常见、最严重的并发症，发生率在5%~ 20%[2]。 术后患者常规给予氨甲环酸、止血敏、酚磺乙胺、纤维蛋白原等药物治疗后，要密切 观察引流管内渗液的量及性质等，并结合生命体征、CVP、动脉血气及血常规等进行 全面监测，如有异常及时告知医师进行进一步排查，必要时进行ACT 监测，若ACT 测得值接近生理值而引流液连续3h＞200ml/h，则考虑二次开胸止血。出血过多，使 循环灌注不足，心肌、脑、肾等全身器官组织缺血，甚至导致多脏器衰竭而死亡。本 组中有2 例患者出血过多，行二次开胸止血术后进一步强化治疗，治愈出院。 3.2 脑部并发症的观察和护理 患者的年龄，有无脑血管疾病史，体外循环及深低体外循环时间的长短，主动脉 置换范围的大小是术后出现脑部并发症的危险因素，其临床表现一部分患者表现为苏 醒延缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等，另一部分患者表现为精神症状，认知能 力减低。术后加强对观察患者的意识、瞳孔的大小及其对光反射是否存在等，术后一 旦出现脑部并发症，应维持稳定的血流动力学，较高的血氧分压和水，电解质、酸碱 平衡等，应用脑细胞营养药物，冬眠疗法和头部降温能有效地减少脑组织代谢，提高 对缺血的耐受力。 胸降主动脉或胸腹降主动脉置换术后，由于脊髓缺血时间过长，供 应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建等因素导致病人偏瘫，偏瘫是主动脉夹层手 术常见而又严重的，并且是迄今尚未解决的并发症[3]。