主动脉夹层不典型临床表现的分析.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层不典型临床表现的分析 鲁晶 夏继辉 杨琳 陈惠平 高冬兰 陆红进 夏文胜 申仕海(通讯作者)（姜堰市人民医院 225500） 【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0167-02 【摘要】 目的 认识主动脉夹层（AD）的不典型临床表现，以早诊断、早治疗。方法 以2004年1月～2011年3月于姜堰市人民医院入院的，确诊为主动脉夹层的44例病人为研究对象，以回顾性分析的方法研究AD的不典型临床表现。结果44例患者据DeBakey 分型：I型23例，II型2例，III型19例。26例（59.1%）以胸痛、腹痛为主，可以引起腰背部放散痛，不典型表现的18例(40.9%)，以不典型的症状就诊的患者，容易误诊为其它疾病，延误治疗，预后差。结论 加强对AD临床症状的认识，早诊断、早治疗。 【关键词】 主动脉夹层 不典型 临床表现 主动脉夹层（AD）是心内科的急重症，临床表??也不尽相同，有些以不典型的临床表现为首发症状的患者就诊，临床医生容易忽视，为了更好地早期识别AD的各种临床表现，我们以2004年1月～2011年3月于姜堰市人民医院入院的，确诊为主动脉夹层的44例病人为研究对象，以回顾性分析的方法，分析AD的临床表现，特别是以少见的、不典型的临床表现为首发症状就诊的AD患者，提醒年轻医生加强对AD的认识，早诊断，早治疗。 1.资料和方法 1.1 临床资料 以2004年5月～2011年3月于姜堰市人民医院入院的AD 44例病人为研究对象，其中男性33例，女性11例，年龄27～85（51plusmn;12）岁。患者入院后进行详细的体格检查、血生化、心电图、心脏或腹部超声，胸、腹部CT或CTA，并对其结果进行回顾性分析，研究AD患者常见的和特殊的临床表现。 1.2 AD的诊断标准 AD指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿[1]，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。心脏或腹部超声，胸腹部CT或CTA可见密度不均。 1.3 AD分型 AD DeBakey 分型，分为I型、II型和III型，I型夹层广泛，累及升降主动脉，破口在升主动脉，II型 局限于升主动脉，破口也在升主动脉，III型 局限或广泛，破口均在降部上端[2]。 2.结果 44例病人据DeBakey临床分型，I型23例，II型2例，III型19例，临床表现如表所示： 表 44例AD病人的临床表现 病例(44) 胸/腹痛 下肢 麻木 肾功能异常 发热 神志 不清 心跳慢 胸剧痛 血便 肠梗阻 胃黏膜损害 I型(23) 14 2 2 1 3 1 II型(2) 2 III型(19) 10 3 1 1 1 1 1 1 44例AD患者以胸腹痛或伴腰背放散痛的有26例，不典型症状的有18例，其中5例胸痛伴左或右下肢麻木，3例伴肾功能急性衰竭，1例伴畏寒发热，胸部CT提示主动脉夹层伴心包积液，1例突然神志不清伴尿失禁，CT提示主动脉夹层伴额顶叶脑梗塞，1例伴II度房室传导阻滞，3例为窦性心动过缓，1例伴心肌梗死，胸痛渐向左扩展，呈持续性剧痛，CKMB明显升高，肌钙蛋白阳性，1例上腹部剧痛伴解暗红色稀便，诊断主动脉夹层伴缺血性肠坏死，1例主动脉夹层伴肠梗阻，患者因腹痛就诊肠镜示肠梗阻，CTA示DeBakeyIII型累及腹腔干伴局部血栓形成，1例为急性胃黏膜损伤，呕吐物隐血阳性。 患者转归：患者住院天数1.5小时～40天，预后：好转的17例（38.6%），转上级医院进一步治疗的11例(25%)，自动出院的8例(18.2%)，死亡8例(18.2%)。 3.讨论 AD是指各种病因引起主动脉壁内膜破裂，主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态 [3]。夹层累及的部位不同，其临床表现极为复杂，疼痛、胸痛为最常见，可伴腹痛，由于累及的范围不同，疼痛涉及的部位也不一，所以临床表现呈多样性及复杂性[4]。本研究观察的44例患者26例（59.1%）以胸痛、腹痛为主，可以引起腰背部放散痛。以不典型症状为首发表现的18例(40.9%)，经检查诊断为主动脉夹层血肿压迫相应器官所致。5例胸痛伴左或右下肢麻木, 诊断为AD血肿压迫左或右髂总动脉所