主动脉夹层DebakeyIII型患者的心理辨析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层DebakeyIII型患者的心理辨析及护理对策 广东省人民医院 心内科 广东广州 510080 　　摘要：目的：探讨主动脉夹层DebakeyIII型患者的心理辨析及护理对策。方法：回顾分析我科80例主动脉夹层患者术前、术中、术后的心理特点进行心理分析，提出有效的护理方法并实施。结果：75例患者心理、生理舒适度、满意度得到了有效提高，稳定了患者的情绪。结论：主动脉夹层患者心理护理增加了患者的安全感、被尊重感，使其主动配合手术，为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件，提高手术成功率和生存率具有意义。 　　关键词：主动脉夹层；心理分析；护理对策 　　 　　 　　主动脉夹层（aortic dissection AD）指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，是一种严重威胁患者生命健康的危重急症[1-2]。DebakeyIII型是指裂口起始于降主动脉颊部，累及降主动脉和腹主动脉的夹层，一旦破裂，病死率极高[3]。我科主要收治主动脉夹层DebakeyIII型患者进行观察，主要从心理因素、性格、情绪等方面进行评估分析，发现心理因素可以诱发及加重病情，为了使主动脉夹层患者能顺利度过围手术期，除了密切观察生命体征的变化，在护理上我们认为心理护理也是一大重点[4]。 　　1 资料与方法 　　1.1 本组80例，男58例，女22例，年龄45-78岁，平均年龄（56.21plusmn;10.53）岁，合并高血压收缩压145~250mmHg，舒张压78-120mmHg，合并马凡综合征5例，异位妊娠1例，糖尿病10例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）具有可比性。 　　1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者经CT和MRI均示主动脉夹层DebakeyIII型，增强CT扫描显示瘤体直径4~8.5 mm，破口距左锁骨下动脉开口大于1.5cm。排除标准：患有严重的其他全身或组织疾病；精神疾病或精神疾病家族史。 　　1.3 方法 对照组实施传统的常规护理，入室简单介绍环境，绝对卧床休息，术前通知患者手术时间及一般准备。观察组心理护理贯穿整个围手术期，疾病的宣教、手术方法的介绍和注意事项，术后发热的处理方法等。发放满意度调查表及舒适度调查表，满意度问卷只设1个闭合性选择题，分为不满意、一般满意、满意。生理舒适度的评价；心理及生理舒适度评价表包含20个项目，依患者心理、生理不适程度从低到高计为0.4分5个等级，分值越高表示患者心理、生理不适的程度越高。 　　2 护理措施 　　2.1 术前心理护理：AD患者大多因突然的疼痛就诊，而且多数患者意识清楚，患者对手术了解很少，容易引起紧张引起交感神经兴奋，增加心博频率和加快心博力量加重病情。患者入院后，我们应主动热情接待患者，使其尽快适应新环境，患者因为疼痛而紧张焦虑等负性情绪，护士应耐心积极与患者沟通，向患者及其家属详细讲解疾病的相关知识，制定计划，因人施教，看图片、宣传栏再配合录像讲解相关知识，认真倾听患者的倾诉，使患者将心理负面情绪及心理负担宣泄出来，在患者情绪波动较大时，应注意应用非语言的交流，如紧紧握住患者双手，或者同情的坐在患者身边，帮助患者分析病情，使其认识到身体及心理健康对病情恢复的重要性，每天至少20min与患者进行语言沟通，可请同房患者介绍术中、术后感受，以引导患者正确对待病情，积极配合治疗，使其心理舒适、有安全感。 　　2.2 术中护理 护理人员进入导管室，向病人介绍环境和工作人员，尽量减少导管室的噪音，创造舒适、安静的环境，以减少患者烦躁和恐惧的情绪。做静脉输液、用药、吸氧、摆体位等操作前要解释操作的目的和注意事项，适时告诉患者手术进程，使其不必过分紧张。 　　2.3 术后护理 及时告知手术效果，当患者回到病房，护士应以欣慰的目光注视患者，用亲切和蔼的语言告诉患者手术非常顺利，并面带笑容，祝福病人度过手术关，让患者放心。这种及时的信息交流，可使刚经历了手术的患者得到莫大的安慰及鼓舞。拨除鞘管时给予解释及安慰，避免迷走神经放射导致的血压下降。术后患者由于严格卧床休息导致肢体麻木僵硬，应协助患者在不影响伤口的情况下设法提高患者卧位的舒适度，协助患者术侧患侧卧位交替翻身，定期进行按摩，促进血液循环。协助患者自主活动术侧肢体，但动作幅度不宜过大[5]。术后患者常有伤口疼痛及病变部位的疼痛，应遵医嘱使用止痛药同时主动协助患者采用多种方式减轻疼痛，如转移注意力，与患者交谈，术后常有不同程度的发热情况，室内保持清洁通风，保持空气清新，多饮水，注意饮食，协助患者做好各项生活护理。病情稳定，指导患者下床活动，使患者在自理中得到满足。重视家属及亲友对患者的心理作用，让家人陪伴，满足其归属感，发热期应减少探视