MSCTA在急性主动脉综合征的应用42例分析.docVIP

精品论文 参考文献 MSCTA在急性主动脉综合征的应用42例分析 王祖祥 （大连市普兰店市中心医院CT室 116200） 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT主动脉造影（MSCTA）在主动脉综合征的诊断价值。方法　回顾分析2011年1月-2013年1月我院经MSCT平扫+MSCTA检查的急性主动脉综合征患者38例。结果　 MSCTA平扫发现急性主动脉综合征42例，其中主动脉夹层36例主动脉壁内血肿2例，主动脉穿透性溃疡4例。结论　MSCTA对主动脉综合征有重要的诊断价值。 主动脉夹层（aortic dissection,AD）、主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma,IMH）及主动脉穿透性溃疡（penetrating atheroscleertic ulcer,PAU）是造成急性胸背疼痛的常见原因，三者病理、形成机制及预后有所不同，有时也可合并发生，难以分辨发生的时间关系，因此将三者合称为急性主动脉综合征。由于MSCT在基层医院应用的增多、老龄化及临床医师的警惕性增高，在影像学诊断中越来越常见到这些病变。多层螺旋CT由于检查迅速，时间、空间分辨率高以及多种后处理技术已成为这些疾病的首选检查手段，及时准确诊断主动脉综合征对患者的及时有效治疗具有重要临床意义。现将我院MSCTA诊断的主动脉综合征有42例分析如下。 一、资料与方法 2011年1月-2013年1月我院经MSCT平扫+MSCTA检查的急性主动脉综合征患者42例，年龄44-81岁，平均年龄63岁，男30例，女12例。主动脉夹层36例中有明确高血压病史25例，高血压病史5-21年不等，有高血压病并有糖尿病病史9例。主动脉壁内血肿2例，均有高血压病史。主动脉穿透性溃疡4例，3例有高压病史，1例有糖尿病病史。主动脉夹层按照Stanford分型，A型9例，B型27例。 对临床怀疑急性主动脉综合征的患者进行MSCTA检查。采用荷兰飞利浦公司Philips Brilliance 16 CT机。患者仰卧于扫描台上，取脚先进体位，首先扫描获得定位片，从主动脉弓上水平扫描至左右股动脉起始部进行平扫。然后进行MSCTA检查。层厚5mm，螺距0.893，120kv，350-500mA。矩阵512times;512，视野（FOV）350mmtimes;350mm。扫描时间约为20-25s。MSCTA对比剂注射方案：用18号留置针穿刺肘静脉成功后，使用双筒注射器注射对比剂。对比剂选用碘比醇350（350mg/L）。注入对比剂75ml后，注入0.9%Nacl注射液15ml。注射速度为3.5-4.0ml/s采用智能跟踪对比剂触发扫描技术。ROI选定于升主动脉上部，触发阈值设为100HU。MSCTA图像重建：扫描结束后将所有图像按层厚、层间距均为1mm拆分后传送到Space work 工作站。进行最大密度投影（MIP）、曲面重组(CPR)、多方位重组（MPR）及容积再现（VR），显示病变。 二、结果 MSCT平扫+MSCTA发现急性主动脉综合征42例，其中主动脉夹层36例主动脉壁内血肿2例，主动脉穿透性溃疡4例。主动脉夹层按照Stanford分型，A型9例，B型27例。 三、讨论 在基层医院，急性主动脉综合征由于受临床诊断技术、影像诊断技术的限制往往误诊或漏诊。现在，多层螺旋CT、MRI逐步在基层医院普及，MSCTA、MRA扫描技术不断被应用，但MRI不适用于急诊检查。MSCTA扫描速度快，全程主动脉扫描只需20s左右，而且具有强大的后处理功能，目前其对急性主动脉综合征影像诊断方面已完全取代导管法血管造影。 MSCTA的优越性是创伤性小、检查速度快、安全、费用低，其高质量的薄层图像有助于清楚显示内膜瓣、主动脉分支累及情况，是否存在重要脏器的灌注异常及主动脉之外的其它器官是否存在病变，也可与其他引起胸痛疾病如肺动脉栓塞、急性冠脉综合征鉴别，已成为急性主动脉综合征的首选检查[1]。MSCTA唯一缺点是需静脉注射对比剂与有辐射。 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指主动脉内膜一个或多个破口、导致管腔内血液进入动脉中层形成假腔，其中近侧的内膜破口称为入口、远侧者称为出口或再破口。主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma ,IMH）为主动脉壁内不流动的血肿，不与主动脉相通。动脉硬化性主动脉穿透性溃疡（penetrating atheroscleertic ulcer,PAU）是主动脉动脉粥样硬化斑块破裂，造成内弹力层中断的溃疡性病变。本组42例中，主动脉夹层36例主动脉