MSCTA对烟雾病(Moyamoya)的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 MSCTA对烟雾病(Moyamoya)的诊断价值 杨俊涛 夏勇 于晓敏 谢宏伟 （云南省大理州人民医院CT室 云南大理 671000） 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0074-02 　　【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT 血管成像技术(MSCTA) 对烟雾病(Moyamoya) 的诊断价值。方法　回顾性分析17例诊断为Moyamoya病的CTA检查病例。结果　17例均一次完成检查，其中15例脑动脉改变均清楚显示，2例因患者意识不清不能配合导致图像小部分受影响，但不影响诊断。结论　MDCTA为Moyamoya 病诊断的经济、快速、有效的影像学方法。 　　【关键词】 MSCTA 烟雾病 诊断价值 　　Moyamoya 病于1963 年由日本的J iro Suzuki 首次报道 ,又称烟雾病,临床表现为脑梗塞，脑出血及蛛网膜下腔出血[1]，脑动脉CTA成像技术已成为Moyamoya 病的重要检查方法,该技术可了解脑部血管情况,选择适当的扫描技术,可为临床医生提供清晰、真实、准确、直观的血管影像。 　　1 资料与方法 　　1.1　一般资料　收集我院 2009-6—2013-4头颈部CTA检查中诊断为Moyamoya 病 的17例病例，临床均表现为脑出血、自发性蛛网膜下腔出血或脑梗塞，其中男10例，女7例，年龄 13-48岁，平均30.5岁。 　　1.2　检查方法 　采用美国GE公司128层螺旋CT机（GE 128层VCTXT）,先做头颈部正侧定位扫描像预扫描, 再做增强扫描延迟时间的测定，运用智能追踪技术追踪峰值时间后启动扫描。用双筒高压注射器, 20G静脉留置针,经肘部静脉,流速4.0 ml/s注射,造影剂碘佛醇(320mgI/ml)60～70ml,生理盐水30～40ml,同时注射扫描。扫描技术条件:层厚0.625mm,重建间隔0.625mm, 螺距为0.984:1,显示野25mm, 矩阵512times;512, 管电压为120kV, 管电流为650mA。扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶,由足侧向头顶侧扫描。扫描时间约7～10s。 　　1.3　图像后处理　扫描后将0.625mm重建的脑部血管原始图像传送到工作站,对图像进行数字减影处理,去除骨结构,将减影后图像进行血管三维重建,包括做脑动脉Willis 环组成血管容积再现重建(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CVP)、容积多平面重建(MPVR),然后对重建后获得的图像进行分析。 　　1.4 图像评价　MSCTA清晰显示Willis 环组成血管,能够清楚显示血管狭窄程度及闭塞情况，将血管狭窄程度分为Ⅳ级:Ⅰ级,动脉轻度狭窄,无或少量烟雾状血管;Ⅱ级,动脉明显狭窄,伴大量烟雾状血管;Ⅲ级,动脉闭塞,伴烟雾状血管;Ⅳ级,动脉闭塞,不伴烟雾状血管[3]。 　　2 结果 　　17例患者均成功完成脑动脉CTA 检查，均获得满意的脑血管动脉期图像。 VR、CPR、MPVR、MIP可见所显示Willis 环血管充盈，走形及形态显示清晰，并能清楚显示管腔狭窄和闭塞情况及烟雾状血管，其中9例为双侧颈内动脉(ICA) 末端、大脑前动脉(ACA) 和大脑中动脉(MCA) 近段狭窄及闭塞；5例为双侧大脑前动脉(ACA) 和大脑中动脉(MCA) 近段狭窄及闭塞；3例为双侧大脑中动脉(MCA) 近段狭窄及闭塞；17例均不同程度伴有烟雾状血管形成。 　　3 讨论 　　3.1 扫描技术 在扫描定位前, 应告知患者保持固定头部位置的重要性,维持舒适体位, 固定好头部,不要做吞咽、眨眼等任何动作,注入造影剂后身体会有发热感,不要紧张,不要移动身体。脑部CTA扫描观察血管数目多,邻近骨质结构较多,图像后处理难度大,因此,对扫描技术要求较高。高质量的扫描要求观察的血管维持一定的清晰度,相邻的静脉及器官增强幅度要小,图像需有足够的对比度,以利三维图像的重建。脑动脉CTA的成功决定于血管内的造影剂浓度高低, 这主要由造影剂剂量、注射速率及扫描延迟时间决定。最好选择健侧肘静脉穿刺。造影剂用量不宜过大,流速要快,保证短时间内注入。 　　3.2 图像后处理　将扫描获得的图像资料进行薄层重建,层厚往往与三维重建图像的质量有很大关系。图像重建方法有容积再现(VR) 、最大密度投影(MIP) 、容积多平面重建(MPVR)、曲面重建（CVP）及血管拉直重建。VR 目前在CT的三维成像中广泛应用,由于是体素成像,应用于CTA 时不仅能够地显示血管走行的全貌和空间分布,而且对于细小血管的显示更清晰和丰富,对于颅内病变VR 可以很好的显示空间定位和走行方向,MIP 、MPVR、CVP及血管拉直重建则可以显示Willis 环血管狭窄程度、闭塞情况及其