Ⅱ导联RWPT法及aVR导联形态对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 Ⅱ导联RWPT法及aVR导联形态对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值 席延琴（郑州人民医院心功能科 450000） 　　【摘要】目的 探讨应用Ⅱ导联R波峰时间（RWPT）及aVR导联形态对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析已明确诊断的388例宽QRS波形早搏患者12导联体表心电图的Ⅱ导联RWPT及aVR导联形态，进行室性和室上性早搏的鉴别，计算两种方法鉴别诊断宽QRS波形早搏的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值并进行比较。结果 两种方法比较各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），且均有较高的阳性预测值；应用aVR导联形态法第一步、第三步均有较高的特异度和阳性预测值。结论 两种方法对宽QRS波形早搏均具有较高的鉴别诊断价值。 　　【关键词】早搏 宽QRS波 Ⅱ导联 RWPT aVR导联形态 心电图 　　【中图分类号】R197.38 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0142-02 　　室性早搏与室上性早搏伴室内差异传导均为宽QRS波，两者是发生机制不相同的心律失常，明确诊断有重要的临床意义。2010年Luis新近提出一项更为简单的新指标，即测量Ⅱ导联QRS波第一峰时限(R—wave peak time，RWPT)。本研究回顾性分析已确诊的窦性心律伴宽QRS波形早搏388例，其中室早261例，室上早127例，对Ⅱ导联的RWPT进行测量，并对aVR导联形态进行分析，探讨其对宽QRS波形早搏的鉴别诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010.9月～2012.9月笔者所在医院住院确诊的窦性心律伴宽QRS波形早搏心电图388例，年龄35～97岁；男201例，女187例，平均年龄（68.37plusmn;14.87）岁；其中室早261例，室上早127例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 采用12导联同步心电图描记，Ⅱ导联按以下方法鉴别室早与室上早：QRS波第一峰时限(RWPT)是在Ⅱ导联的QRS波起点与第一峰转折点之间的间期，当其ge;50ms时，考虑宽QRS波为室早，当其＜50ms时考虑为室上早。aVR导联形态方法鉴别按2008年Vereckei等提出的aVR导联的图形特点鉴别诊断流程中的前三步进行鉴别室早与室上早：第一步当aVR导联QRS波呈R波时、第二步当QRS波起始r或q波宽度＞40ms时、第三步当QRS波呈QS型且??支出现切迹时均为室早。 　　1.2.2 室早符合Ⅱ导联RWPTge;50ms者为是真阳性，不符合上述标准者为是假阴性，室上早且符合上述标准者为假阳性，不符合上述标准者为真阴性；室早且符合第一步aVR导联QRS波呈R型、第二步QRS波起始r或q波宽度＞40ms、第三步QRS波呈QS型且降支出现切迹者为是真阳性，不符合上述标准者为假阴性，室上早且符合上述标准者为假阳性，不符合上述标准者为真阴性。计算应用Ⅱ导联RWPT法及aVR导联QRS波形态法诊断室早的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。 　　1.2.3 统计学处理：采用SPSSl3.0软件进行统计学分析，采用非参数MeNemarrsquo;s卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 Ⅱ导联RWPT法及aVR导联QRS波形态法诊断结果及两种方法比较各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），且均有较高的阳性预测值。 　　2.2 应用aVR导联QRS波形态法逐步诊断结果，第一步、第三步均有较高的特异度，第三步有较高的阳性预测值。 　　3 讨论 　　室早起源于心室引起心室除极程序改变，出现宽大畸形的QRS波群；室上早是室上性激动下传时一侧束支处于相对不应期，致QRS波宽大畸形。应用Ⅱ导联RWPT鉴别宽QRS波的主要机制是激动在希浦系统和心室肌的传导速度不同，所以可以反映心脏除极过程中的心电信息。应用aVR导联四步流程中的前三步对宽QRS波形早搏心电图进行鉴别分析，其中第一步根据aVR导联QRS波呈R形，说明心室除极顺序自下而上，与正常完全相反，证明其心电轴指向右上象限，为无人区心电轴，它是诊断室早的可靠指标，而室上性早搏伴差异传导或束支阻滞时，心室总的除极方向仍然是从心底部指向心尖部，不可能出现无人区电轴。 　　应用Ⅱ导联RWPT法鉴别宽QRS波报道，以RWPTge;50ms为切点诊断室早的敏感性93％，特异性99％，阳性预测值98％，阴性预测值93％。我们观察的388例宽QRS波形早搏的患者中以RWPTge;50ms为切点诊断室早，261例已确诊的室早患者中，Ⅱ导联RWPTge;50ms的212例，Ⅱ导联