MSCT双期扫描对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 MSCT双期扫描对肝癌合并肝动静脉瘘的诊断价值分析 赵广文 齐景红（辽宁省绥中县医院放射科 125200） 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0032-02 【摘要】 目的 分析多层螺旋CT双期扫描对肝癌合并肝动静脉瘘（AVF）的诊断价值。方法 回顾性分析34例经MSCT检查并综合其他影像和临床、实验室检查结果确诊为肝癌合并AVF患者的CT双期扫描资料。结果　34例患者中，肝动脉—门静脉瘘（HA-PVF）29例 (85.3%)，肝动脉—肝静脉瘘（HA-HVF）2例 (5.9% )，混合型肝动静脉瘘3例 (8.8%)；其中27例HA-PVF患者中，中央型14例(51.9%)， 肝段型8例(29.6%)，周围型5例(18.5% )。结论 MSCT对肝癌合并肝动静脉瘘具有较好的诊断价值，为临床提供可靠的影像学依据。 【关键词】 体层摄影术 螺旋计算机 肝细胞癌 动静脉瘘 肝癌合并肝动静脉瘘 (Arteriovenous fistuala, AVF)较常见，AVF是肝癌有特征性的表现，有报道AVF在肝癌中的出现率可达63%。血管造影仍然是诊断肝AVF的金标准，CT等其他影像检查方法在AVF诊断方面的作用亦逐渐得到重视。本组研究了肝癌合并肝AVF的多层螺旋CT (multi-slice spiral CT，MSCT)表现、分型及其与肿瘤大体病理类型的关系，旨在分析MSCT对肝癌合并肝AVF的诊断价值。 1 材料与方法 1.1一般资料　收集我院2008年5月至2012年5月经MSCT检查并综合其他影像和临床、实验室检查结果确诊为肝癌合并AVF患者34病例，其中男21例，女13例，年龄34-78岁，平均年龄58.4岁。对其CT资料进行回顾性分析。临床表现包括：右上腹痛，黑便，呕血，双下肢浮肿，消瘦，纳差，腹部包块，皮肤黄染，发热，脐周静脉曲张，蜘蛛痣等。HBsAg(+) 14例，肝硬化18例，AFPgt;500ng/ml 25例。其中13例经穿刺活检病理进一步确诊为肝癌。 1.2 检查方法 应用东芝公司ACTIVION-16CT扫描仪。检查前患者禁食水6小时，需近期没有进行胃肠钡餐检查等。34例均经平扫及增强动、门脉双期扫描，延迟时间动脉期扫描为注药后20-25s，门静脉期扫描为注药后60-70s。吸气末屏气，扫描范围从肝顶至肝下角下缘。电压120KV，电流200-300mA，螺距1.375:1。平扫层厚7mm；增强：应用高压注射器，肘正中静脉留置针团注非离子型造影剂欧乃哌克（300mgl/ml）100ml，流率3.0ml/s，层厚5mm。 2 结果 2.1 AVF分型 34例患者中，肝动脉—门静脉瘘（hepatic artery-portal vein Fistula, HA-PVF）29例 (85.3%)，肝动脉—肝静脉瘘（hepatic artery-hepatic vein Fistula, HA-HVF）2例 (5.9%)，混合型肝动静脉瘘3例 (8.8%)；其中27例HA-PVF患者中，中央型14例(51.9%)， 肝段型8例(29.6%)，周围型5例(18.5%)。 2.2 CT表现 肝动脉—门静脉瘘为动脉期门静脉主干及分支提早强化显影，与肝动脉同步显示。肝动脉—肝静脉瘘为动脉期肝静脉主支显影，居脊柱左侧膈顶附近。混合型肝动静脉瘘上述现象同时出现。但均不能显示动静脉瘘口。均同时出现门静脉癌栓，表现为门静脉主干或分支内不规则的充盈缺损，且可强化。其中3例可见肝静脉癌栓，表现为肝静脉内不规则的充盈缺损。2例见下腔静脉癌栓。 肝动脉—门静脉瘘中央型（Ⅰ型）门静脉主干和正常肝的门静脉分支提前强化显影；肝段型（Ⅱ型）见肿瘤同侧肝叶门静脉（2级或2级以远分支）提前强化显影；周围型（Ⅲ型）见肝脏边缘结节型，楔形提早强化区，且其邻近无占位性病变，即肿瘤周围非癌变肝实质提前强化显影。门静脉显影血管迂曲，增粗或呈“双轨征”表现。 3 讨论 肝脏动静脉瘘(intrahepatic arteriovenous fistuala)是指肝固有动脉与门静脉或与肝静脉之间形成异常吻合支，其中肝动脉-门静脉瘘远较肝动脉-肝静脉瘘更为常见，本组分别占85.3%及5.9%。肝脏的动静脉瘘可来源于各种肝脏疾病，如肝癌、肝硬化、肝转移瘤、肝胆管细胞癌、布加综合征、肝血管瘤及血管肉瘤、肝脓肿等，而原发性肝细胞癌(HCC)是最常见的因素。肝脏动静脉瘘瘘道的产生使得肝动脉血可以通过瘘道吻合支血管直接进入门静脉分支和/或