PPH与传统术式相结合及单纯传统外剥内扎术式治疗老年重度混合痔的比较研究.docVIP

精品论文 参考文献 PPH与传统术式相结合及单纯传统外剥内扎术式治疗老年重度混合痔的比较研究 欧盛钊 (广西北海市合浦县人民医院外四科　536100） 【摘要】目的 为提高治疗临床效果，探索PPH与传统术式相结合治疗老年重度混合痔的临床应用价值。方法 选择2010年1月-2010年12月我科就诊的60例老年重度混合痔患者，单盲抽样把其中42例分为观察组，采取PPH联合传统术式治疗；余者分为对照组，单纯传统外剥内扎术式治疗。结果 观察组疗效显效者为90.5%，显著高于采取单纯传统外剥内扎术式治疗的对照组(Plt;0.05)，而术后第3、7天疼痛、出血及水肿评分显著低于对照组患者(Plt;0.05)。两组患者术后并发症发生率对照显示，无显著差异性(Pgt;0.05)。结论 相对单纯传统外剥内扎术式，PPH与传统术式相结合治疗老年重度混合痔疗效佳，痛苦小。 【关键词】PPH 单纯传统外剥内扎术 混合痔 【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0141-02 痔在我国是较为常见的肛肠科疾病之一[1]，特别是老年患者，由于饮食习惯的改变，极易发生重度混合痔[2、3]。目前临床上治疗老年重度混合痔的方法中，尚还没有一种达到理想的地步，肛肠科医生都在积极探索新型的治疗方案。现将我们研究的情况报告如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 选择2010年1月-2010年12月我科就诊的60例老年重度混合痔患者，单盲抽样随机把其中42例分为观察组，余者分为对照组。其中观察组患者，男性14例，女性28例；年龄为54-68岁，中位年龄为60.5岁；痔疮分级情况：Ⅲ级者29例，Ⅳ级者13例。对照组患者，男性11例，女性7例；年龄为52-69岁，中位年龄为61.5岁；痔疮分级情况：Ⅲ级者10例，Ⅳ级者8例。两组患者基本情况无显著差异。 1.2方法 1.2.1手术方法 对于观察组患者，采取PPH联合传统术式治疗，术前常规检查排除禁忌症，麻醉达成后采用美国强生公司产扩肛器行扩肛，扩肛器指引下放置肛镜进行固定。如脱垂组织较多,利用无创钳向牵拉协助置入，固定后复位牵出组织，使痔上粘膜组织充分暴露。依据痔组织情况，在肛镜缝扎器的协助下于齿状???上2-4cm处用滑线行荷包缝合。自3点处沿顺时针方向缝5针左右，每针自上一针出点进入，缝线全部潜行于黏膜下并保持在相同水平，同时于9点处保留一牵拉线。在吻合器头端置入后收紧荷包线并打结，通过吻合器侧孔利用带线器将3点和9点处线牵出,适度收拉荷包线的同时旋紧吻合器。如为女性病人，旋动吻合器时应防止损伤阴道后壁。开击吻合器，松动手柄，静置30s。旋开吻合器并将其移出，查看切除黏膜完整性。查看吻合口是否有出血，发现活动性出血时用4-0肠线缝扎止血。于突起最明显的痔核处沿肛缘切掉外痔组织，如外痔组织较多者适量保留皮桥。如存在肛乳头肥大，同时给予切除。查无出血后用凡士林纱布卷一排气管塞入肛内，外用塔形敷料加压包扎。对于对照组患者，采取单纯传统外剥内扎术式治疗。术后嘱两组患者均禁食6h，后改为半流质进食。发现有出血、尿潴留或疼痛等并发症时，给予对症处理。24h后取出肛管内卷有排气管的凡士林纱布卷。抗炎治疗3d，同时加用中药保持大便通畅，排便后给予痔外洗方坐浴，换药至愈合。 1.2.2 观察指标 治疗效果、疼痛评分、出血评分及水肿评分参照路永超等[4]学者报道，显效：症状消失，痔消失。有效：症状改善，痔缩小。无效：症状及体征均无变化。统计两组患者治疗效果及术后并发症情况，同时记录两组患者术后第3、7天疼痛、出血及水肿评分。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 14.8计算机统计软件包处理,观察组和对照组治疗效果及并发症情况采用卡方（chi;2）检验,观察组和对照组术后第3、7天疼痛、出血及水肿评分以（chi;-plusmn;s）记录,采用t检验,以Plt;0.05认为有差异性统计意义。 2 结果 2.1 观察组和对照组治疗效果对照结果 观察组和对照组治疗效果对照显示，显效者构成比差异性显著(Plt;0.05)，而有效者和无效者构成比无显著差异性(Pgt;0.05)，详见表1。 表1 观察组和对照组治疗效果对照结果(n.%) 组别 观察组(n=42) 对照组(n=18) chi;2值 P值 显效者 38 90.5 11 61.1 5.43 0.037 有效者 4 9.5 6 33.3 3.