PPH术治疗环形痔的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 PPH术治疗环形痔的疗效分析 卢德清（巴东县人民医院 444300） 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0023-02 我院2010年4月以来应用PPH治疗以III～IV期内痔为主的环形混合痔12例，近期疗效满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组以III～IV期内痔为主的环形混合痔患者12例，男4例，女8例；年龄35～76岁，病程1～30年，平均18.5年。 III 期内痔10例（83.3%）， IV 期内痔2例（17.7%），均有大便出血及便后肿物脱出病史，贫血2例（16.5%）。全组均无肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、肛窦炎，既往均采用了药物治疗，其中2例（16.5%）行硬化剂注射治疗，1例（8.2%）曾行痔切除术。 1.2 手术器械 采用美国强生公司的 PPH 圆形痔吻合器PPH01，包括33mm圆形痔吻合器（HCS33）、环形肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。 1.3 手术方法 术前肠道准备同一般肛门手术，骶管麻醉下取膀胱截石位，会阴部及肛管直肠内常规消毒（女性病人同时作阴道消毒）铺巾。扩肛能容纳四指（若否，则做侧切术）1～2min，用3把无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤，导入CAD33，取出内芯，由助手将其固定，将PSA33插入CAD33内，在齿状线上4～5cm处用2-0进口Proline缝线做粘膜下荷包缝合。（注意女性病人在缝合后，用示指检查阴道粘膜是否光滑，以防缝入阴道粘膜）取出PSA33，将HCS33 张开到最大限度后，经CAD33将其头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结。用ST100通过HCS33侧孔将缝线拉出，适当牵引并顺时针方向旋转收紧HCS33后击发，保持其在关闭状态约20s，防止出血。移去HCS33后，检查吻合环部位是否有出血（多数位于右前方，其次为右后方和左正中的部位，与3 个母痔的部位一致），如有出血，局部外加Proline线缝合止血。若术后仍见肛缘有多余的皮赘，则局部切除。 术后当天给予流质，次日改软食，同时抗炎3天，每天用我院自制的中药洗剂坐浴，以祛湿、收敛。 2 结果 本组均-次吻合成功，切除的直肠粘膜环完整。手术时间9～20min，平均11.5min，住院时间3～6天，平均4.5天；术后2～3h???能下床上厕所，术后2天内所有病人脱出的痔块完全回缩至肛管内。术后并发尿潴留3例（25%），经导尿后次日拔除尿管，有肛门疼痛需用止痛剂者1例（8.2%）；手纸染血2例（16%），持续2～3d。全组病例均随访4～48个月，无 1例肛门失禁、吻合口狭窄及复发。 3 讨论 3.1 PPH的理论依据和治疗机理 1998年Longo提出 PPH治疗III 、 IV 期内痔的新方法。PPH是在内痔的上方近痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，痔体萎缩。肛垫上提复位后，恢复了肛管区正常的解剖层次与结构，改善了肛门自制功能，降低了肛管内压，使盆底肌群逐渐恢复正常的功能状态。 同时消除粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。由于其最大限度的保留了肛垫组织，保证了肛管区域解剖及组织结构的完整性，因此，术后不仅解决了术后疼痛问题，而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。 PPH 其实质是经肛门吻合器直肠下端环形粘膜及粘膜下层切除，肛垫悬吊。 3.2 PPH操作注意事项 PPH是一种新的手术方式，虽然手术步骤简单，但每个程序都可能直接影响手术效果，甚至导致手术失败。因而，应由有经验的医师操作。根据我们的体会，手术时应注意以下几个问题:（l）要充分扩肛，用手指逐渐持续扩大肛门。在插入肛管扩张器前，首先用三把血管钳将外痔牵开，以便扩张器顺利插入适当的深度。（2）肛管扩张器插入后由助手固定较缝合固定更方便，这样既节省时间，又能随时调整插入的深度。（3）荷包缝合线应在齿状线上约4～5cm处，吻合口在齿状线上2cm为宜。距离太远使肛垫悬吊不充分，术后痔回缩不全；距离近损伤肛垫，则术后易出血和疼痛增加。（4）荷包缝合的深度在粘膜下层。太浅易引起粘膜撕脱，至吻合不全影响术后恢复；太深则使吻合时粘膜不易靠近，悬吊作用弱，同时易损伤括约肌而致术后吻合口狭窄。（5）旋紧吻合器时，一定要注意吻合器