PPH手术并发症的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 PPH手术并发症的回顾性分析 王家斌 （三峡学院附属医院 湖北宜昌 443000） 【摘要】目的 分析PPH手术并发症发生的原因，提出对策，以期更好开展此项手术。方法 回顾总结2003年以来512例PPH手术并发症发生的情况，处理方法以及治疗效果，结果 吻合后痔核回缩不理想85例，术中结合传统手术切除26例，术后几日内逐渐萎缩回缩不需要处理32例，有27例术后仍有部分痔核脱垂而行二期手术或放弃进一步治疗，术中效果较好，另有15例术后短期内复发而行二期手术。出血325例，其中术中出血需要缝合止血314例，有6例击发切割后钛钉钉合失败完全重新缝合，术后出血再次麻醉下止血11例，③术中吻合时疼痛36例，术后疼痛需要止痛82例。④3例术后一月出现肛门狭窄而进行瘢痕切开，均为术中出血较猛烈缝合针数较多而致。结论 PPH并发症出现以后需要医生及时正确的处理，一方面需要手术医生严格把握手术适应症，不能为了做PPH而对传统手术全盘否定，不能为了让患者选择PPH而对疗效夸大其词。另一方面并发症一旦出现需要手术医生仔细分析原因、冷静处理，力求将负面因素降到最低程度。 【关键词】 PPH术 并发症 回顾性分析 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0101-02 随着PPH手术传入国内并在国内迅速普及开展，特别是可反复使用的仿制国产吻合器的出现，PPH手术目前在国内已经成为普及到乡镇医院，成为“毫无技术含量的简单手术”。医生往往会夸大其疗效，掩饰其并发症。笔者从2003年开始累计完成500余例，并未有太大的成就感，其疗效与理论设计上相去甚远，如今反而有一种越做越困惑的感觉，主要是相当部分患者疗效欠佳，术后疼痛、复发、狭窄等并发症陆续发生。笔者参阅近年来陆续发表的PPH手术回顾性文献，发现此种感受并非笔者一人，这使我们必须认真回顾总结过往的病例，分析其原因、寻找对策，以期更好开展此手术。现就2003年以来PPH手术所出现的问题作一个回顾性的分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2003年以来我院外科PPH手术512例，男性195例，女性307例，年龄22岁—71岁，均为III度或IV度混合痔，两个以上痔核，其中286例为环状庤。 1.2 手术方法 术前常规清洁灌肠，采用硬膜外腔麻醉，病人取截石位，扩肛后置入肛管扩张器，并固定在皮肤上，暴露齿状线，置入带刻度开口扩张器内导套(即肛镜缝扎器)，借助刻度准确测量，在齿状线上3～4 cm行直肠粘膜下行第一个荷包缝合，截石位3点钟进针，顺时针方向行缝合三到四针于3点钟处出针,注意原位进针；经肛管扩张器将吻合器底座伸入到荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线并打结；插入套竿，在第一个荷包下方约1.5～2.0cm处9点钟进针，顺时针方向行缝合三到四针于9点钟处出针，收紧荷包缝合线并打结。用钩线针从吻合器侧孔拉出荷包线及丝线分别固定，持续均匀向下牵拉，拔出套竿，将装有钉仓的吻合器与底座组合，收紧击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜下层组织的切除和缝合，压迫30秒后，松开吻合器取出，检查吻合口，若有活动性出血，缝扎止血；外痔皮赘明显者行小V形切口切除。术后应用抗生素预防感染，麻醉过后开始半流饮食。 2 结果 2.1 手术时间平均为36分钟，术后平均住院时间为5.5d，最短2天。 2.2 术后常见并发症：①吻合后痔核回缩不理想85例，术中结合传统手术切除26例，术后几日内逐渐萎缩回缩不需要处理32例，有27例术后仍有部分痔核脱垂而行二期手术或放弃进一步治疗，术中效果较好，另有15例术后短期内复发而行二期手术。②出血325例，其中术中出血需要缝合止血314例，有6例击发切割后钛钉钉合失败完全重新缝合，术后出血再次麻醉下止血11例，③术中吻合时疼痛36例，术后疼痛需要止痛82例。④3例术后一月出现肛门狭窄而进行瘢痕切开，均为术中出血较猛烈,缝合针数较多而致。 3 讨论 3.1 PPH手术的原理 肛垫下移学说是PPH手术的理论基石，其核心理论是:①该手术是在植物神经支配的直肠下端粘膜上操作的，应该是无痛的。②环切粘膜后肛垫向上的提升和固定是手术的目的。③粘膜环切的同时切断供应内痔的血管可控制出血和术后残留痔组织萎缩。 3.2 脱垂痔核不能完全回缩或者短期复发 术中击发吻合器后并非所有病例脱垂的痔核均可回缩至完美的理想状态，相当一部分病例仍有部分脱垂在肛门外，呈整体脱垂或局部脱垂，由于直肠下端粘膜环状切除造成远端血供阻断，其中部分病例在术后痔核逐渐萎缩而回